鼻出血 莫惊慌

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师 孙希才

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师 余洪猛

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。在门、急诊，我们常看到患者仰着头、鼻孔塞着棉花或餐巾纸前来就诊，很多人以为这样可以止鼻出血，其实这种做法是错误的！鼻孔塞棉花或餐巾纸并不能有效地压迫出血部位，并且有可能进一步擦伤局部鼻腔黏膜小血管。那么，引起鼻出血的原因有哪些？鼻出血时该怎么办呢？

鼻出血的原因

鼻出血的原因分为局部原因和全身原因两大类。

局部原因 鼻腔含有丰富的毛细血管，尤其是鼻中隔前下方有丰富的血管丛，此区叫“利氏区”，也称“易出血区”，儿童鼻出血通常位于这个区域。空气经过鼻腔时会导致鼻腔黏膜干燥，特别是秋冬季空气干燥以及室内供暖后，毛细血管受到刺激后非常容易破裂出血。

过敏及其他原因导致的鼻腔炎症也会造成鼻黏膜充血、糜烂，导致鼻出血。临床上我们观察到很多鼻出血的儿童伴有过敏性鼻炎。患者因为过敏性鼻炎导致的鼻痒而习惯性挖鼻孔，擦伤鼻黏膜易出血区，引起鼻出血。所以治疗好鼻炎，也可以预防鼻出血。

此外，鼻中隔偏曲也是鼻出血的常见原因，因为偏曲处黏膜较薄，黏膜血管反复受气流冲击，容易破裂出血。还有一类鼻出血的常见原因是鼻腔的良性血管瘤。外伤、鼻部其他肿瘤以及鼻腔异物也是局部鼻出血的高发因素。

全身原因 引起鼻出血最常见的全身原因是中老年人可能患有全身性的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在血压波动和外界刺激的情况下容易发生鼻出血。其他全身性因素还包括长期服用抗凝药、凝血功能不良等。

鼻出血，怎么办？

1.要保持冷静，过度紧张会使血压升高，导致出血量增加。

2.保持坐位，身体略向前倾，稍微低头，避免鼻出血时仰着头，否则血液会反流进咽喉，甚至呛入气管。

3.用拇指和食指按压鼻翼至少10分钟，压迫可能的出血血管，以减少出血量。

4.冷敷额部和颈部使血管收缩，可缓解鼻出血。

如果采取上述初步处理措施后，鼻出血仍然难以有效控制或者短期内频繁发生，特别是老年人鼻突然大量出血，就需要前往医院耳鼻喉科门、急诊就诊。

就诊时，专科医生首先会评估患者鼻出血的量，并对患者进行体格检查，包括测量血压等。最重要的检查环节是采用鼻内镜进行专科检查，寻找可疑的出血部位，并且还会通过检查患者的血常规、凝血功能，来判断有无潜在的凝血功能障碍。对患者鼻出血情况进行分析后，医生通常采用的止血方法包括填塞和烧灼。填塞是通过前鼻孔填塞压迫材料对出血部位进行短期压迫，操作相对简便，但患者舒适度稍差；烧灼是在鼻内镜下，应用激光、微波或双极电凝等方式封闭出血区域的受损血管或鼻腔血管瘤。对全身因素所致的鼻出血，医生还会建议患者治疗原发病。