舒芬太尼复合羟考酮用于肝癌切除术后镇痛的效果分析

卢志英

（江苏省常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

肝癌是常见恶性肿瘤，多数患者伴随难以忍受的疼痛，可影响其精神意志和生活质量[1]。肝癌切除术后肝癌疼痛可加重，需给予合理有效、安全的镇痛药物。本研究选取并纳入2016年2月至2018年4月50例肝癌切除术治疗的患者，均联合舒芬太尼、羟考酮进行肝癌切除术后镇痛，作为联合镇痛组。并选择以往采用舒芬太尼单一进行肝癌切除术后镇痛的患者50例作为对照组，探讨了舒芬太尼复合羟考酮用于肝癌切除术后镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取并纳入2016年2月至2018年4月50例肝癌切除术治疗的患者，均联合舒芬太尼、羟考酮进行肝癌切除术后镇痛，作为联合镇痛组。并选择以往采用舒芬太尼单一进行肝癌切除术后镇痛的患者50例作为对照组，对照组男35例，女15例。年龄53～77岁，平均（65.24±2.13）岁。ASA等级1级有26例，2级有24例。联合镇痛组男34例，女16例。年龄53～79岁，平均（65.21±2.67）岁。ASA等级1级有26例，2级有24例。两组一般情况无明显差异。

1.2 方法：对照组用舒芬太尼单一进行肝癌切除术后镇痛，手术结束前半小时给予舒芬太尼0.2 μg/kg静脉注射，并用0.9%生理盐水对舒芬太尼稀释至1.5 μg/mL，后给予静脉输注，剂量3 μg/h。联合镇痛组则联合舒芬太尼、羟考酮进行肝癌切除术后镇痛。药物组成：100～150 μg舒芬+羟考酮6 mg+氟哌利多2.5 mg+生理盐水配成100 mL进行镇痛，剂量3 μg/h。两组均通过滴定的方式对用药剂量进行调节，在不增加给药次数的情况下，维持视觉模拟评分在4以内。如发生爆发痛则及时给予吗啡进行处理。

1.3 观察指标：对比两组患者用药前、用药后视觉模拟评分和肝癌切除术镇痛效果、镇痛不良反应发生率。无痛：视觉模拟评分是0分；轻度疼痛：视觉模拟评分是1～3分；中度疼痛：视觉模拟评分是4～7分；重度疼痛：视觉模拟评分＞7分[2]。

1.4 统计学处理：用SPSS20.0软件处理，根据资料类型，计数资料进行χ2检验，计量资料则t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者用药前、用药后视觉模拟评分比较：联合镇痛组患者用药前、用药后视觉模拟评分均明显优于对照组，P＜0.05。其中，联合镇痛组患者用药前、用药后视觉模拟评分分别是（7.24±1.11）分、（2.98±0.72）分，对照组用药前、用药后视觉模拟评分分别是（7.23±1.15）分、（5.02±1.52）分。

2.2 两组患者肝癌切除术镇痛效果比较：联合镇痛组肝癌切除术镇痛效果明显高于对照组，P＜0.05。其中，对照组无痛16例，轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别对应12例、13例和9例，而联合镇痛组无痛26例，轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别对应19例、3例和2例，可见，联合镇痛组无痛的例数显著多于对照组，中重度疼痛显著少于对照组。见表1。

表1 两组患者肝癌切除术镇痛效果比较

2.3 两组患者镇痛不良反应发生率比较：联合镇痛组镇痛不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例呼吸抑制，3例恶心呕吐，2例血压波动。联合镇痛组1例恶心呕吐。见表2。

表2 两组患者镇痛不良反应发生率比较

3 讨 论

肝癌是临床常见恶性肿瘤，以疼痛为主要症状，尤其是晚期患者，其疼痛发生率在80%以上。手术切除是肝癌治疗的有效方法之一，但术后因创伤影响，加上患者躯体疼痛的双重作用，可进一步加重疼痛，需采取合适的术后镇痛方案。羟考酮是一种μ、κ双受体激动剂，可实现全面镇痛，尤其是对于内脏疼痛的镇痛效果更好，起效快[3-4]。在1～2 min内羟考酮可起效，持续镇痛时间可达到4 h，且和吗啡比较，其呼吸抑制程度更低，恶心呕吐的发生率更低。多数研究显示，羟考酮镇痛作用是舒芬太尼三倍左右，且和舒芬太尼比较，起效快，恶心呕吐等不良反应的发生率更低。将舒芬太尼、羟考酮联合进行肝癌切除术后镇痛可更好提高镇痛效果，减少舒芬太尼用药，从而有助于提升镇痛的安全性，减少不良反应的发生[5-7]。

本研究中，对照组用舒芬太尼单一进行肝癌切除术后镇痛，联合镇痛组则联合舒芬太尼、羟考酮进行肝癌切除术后镇痛。结果显示，联合镇痛组肝癌切除术镇痛效果明显高于对照组，P＜0.05。联合镇痛组镇痛不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。联合镇痛组患者用药前视觉模拟评分和对照组之间无显著差异，P＞0.05。用药后联合镇痛组视觉模拟评分均明显低于对照组，P＜0.05。

综上所述，舒芬太尼复合羟考酮用于肝癌切除术后镇痛效果确切，可有效减轻术后疼痛，减少不良反应发生，值得推广和应用。