北京医药分开的前世今生

2012年5月18日，北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议，发布《北京市公立医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索实施“两个分开”（管办分开、医药分开），建立“三个机制”（法人治理运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制），先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院，分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方面进行试点。其中，北京友谊医院试点取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

2012年7月1日，北京友谊医院试点医药分开。按照设计，试点的内容是取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，并按照出诊医生的职级，增设42元、60元、80元和100元4档医事服务费，其中医保定额报销40元。医药分开7周后，北京友谊医院门诊患者次均费用下降12.69元、次均药费下降59.12元，医保患者自付费用下降70.27元。

2012年9月，体量更为巨大、外地病人更多的北京朝阳医院紧接登场。试点5个月后，北京友谊医院和北京朝阳医院的门诊医保患者次均药品费用下降了25%以上；患者自己负担的医疗费用，从改革前的180元左右，下降至目前的100元左右，降幅超过四成。住院医保患者例均医疗费用，降幅也在13%左右。

2012年12月1日，北京天坛医院、同仁医院、积水潭医院3家三级公立医院正式启动医药分开改革试点。至此，北京市医药分开改革试点三甲公立医院已扩容至5家，约占全市三甲医院总数的10%。

2014年～2015年，北京市延庆、密云两区6家区属二级医院相继加入医药分开改革试点。

2016年2月6日，北京市人民政府印发《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，明确要求大力推进医药分开改革，“总结北京友谊医院等5家医院的试点经验，在全市公立医院加快推进医药分开。统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，医事服务费纳入医保报销范围；实施医药产品阳光采购，改革支付方式，加强医院内部管理，完善政府投入方式，切实降低医药价格；同步调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道，建立科学合理的补偿机制。探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。”

2017年3月22日，北京市人民政府新闻办公室联合北京市卫生计生委、北京市医药分开综合改革工作小组其他成员单位，召开北京市医药分开综合改革新闻发布会。会上《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，方案将于4月8日正式实施。改革的主要内容为：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

《方案》优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目进行调整。综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。其中，护理、手术等体现医务人员价值项目价格上调、CT和核磁等大型设备检查形目价格下调、药品平均价格下降，总体实现“一升两降”趋势。

《方案》明确此次综合改革的主要目标是到2017年年底，以行政区为单位，公立医院药占比（不含中药饮片）力争降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；到2020年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

此次综合改革的范围涉及北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。此外，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

2017年4月8日零时 ，北京市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革。

综合改革两个月后，全市三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%，与去年同期相比下降7.31%；二级医院总药占比为40.07%，同比下降7.14%；一级及社区卫生服务机构总药占比为72.53%，同比下降4.06%。副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%。与此同时，监测单位中，三级医院门急诊量与去年同期相比减少12.58%，二级医院门急诊量与去年同期相比减少4.54%；一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。综合改革初见成效。

2017年7月22日，综合改革百天。全市节省卫生费用35亿元；副主任医师就诊人次下降10%，主任医师就诊人次下降22.7%，知名专家就诊人次下降15.2%；三级医院门急诊量下降12.7%，二级医院诊疗量下降4.9%，一级医院及社区机构的门急诊量上升10%。

2018年4月，综合改革一周年，全市二级、三级医院药占比从43%降至34%以下，降幅达9%。副主任医师就诊人次减少9.7%，主任医师就诊人次减少25.5%，三级医院门急诊量减少11.9%，一级医院及基层医疗卫生机构增长16.1%。全市各级医疗机构逐步“各归其位”。