经鼻内镜下鼻道开窗手术治疗上颌窦粘液囊肿的疗效和体会

王 勇

（江苏省泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

上颌窦粘液囊肿是鼻及鼻窦常见病和多发病之一，是为上颌窦的粘膜或窦内腺体阻塞窦口所致，易致上颌窦内和呼吸道反复感染，病程较长，非手术治疗难以治愈，且易导致牙源性囊肿，严重影响着患者的身心健康，降低了生活质量[1]。有研究证实，有10%～30%的上颌窦囊肿的患者，经手术治疗后仍有复发的可能，成为耳鼻咽喉科医务工作者研究的重点课题。随着微创外科和鼻外科技术的快速发展，鼻内镜为主的微创手术，以损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，逐渐取代了传统的经鼻手术。近年来，我们对上颌窦粘液囊肿患者采用经鼻内镜下鼻道开窗行囊肿摘除术，取得较不错的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年3月在我院耳鼻咽喉科住院手术治疗的上颌窦粘液囊肿患者70例作为研究对象。其中男41例，女29例；年龄31～62岁，平均42.5±5.6岁；体重46～85公斤，平均62.7±4.9公斤。左侧上颌窦39例，右侧31例；病史0.5～6年，平均3.2±1.7年。所有患者均有不同程度的头晕头痛和流涕症状，鼻塞64例，嗅觉减退18例，脓涕36例，黄绿色涕24例，清涕10例；耳鸣耳闷11例，听力减退5例。按患者自主选择的手术方法，将其分成观察组（n=39）和对照组（n=31）；比较两组的一般资料（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：根据病史、症状体征、鼻内镜、CT等检查初步诊断，经手术确诊为上颌窦粘液囊肿；患者知情选择手术方式，医院伦理道德审批。②排除标准：鼻息肉、肥厚性鼻炎，鼻咽纤维血管瘤、乳头状瘤，鼻及鼻窦恶性肿瘤；心肺肝肾重要脏器功能不全，精神障碍等。

1.3 治疗方法

①术前准备：行后鼻镜检查，头颅X线摄片或CT检查，确定手术方法；行出凝血和心电图等检查。术前1天修剪鼻毛，保持鼻腔清洁，防治围术期感染。局麻的患者术前4小时少进食或不进食，全麻的患者术前8小时禁食禁水。②观察组：经鼻内镜下鼻道开窗行囊肿摘除术。麻醉成功后，清洁鼻腔，将1:1000肾上腺素溶液0.5 ml与1.0%～1.5%的丁卡因溶液20 ml配置，用棉片浸透后置于鼻腔内；在下鼻甲前方15 cm的范围内，采用穿刺器进行投骨处理，行上颌窦开窗进入上颌窦内；选择适宜的鼻内镜插入鼻腔内，一般为直径4.0 cm和视角70°；根据上颌窦内囊肿的情况，采用切除、刮除等方法，清除上鼻道内的粘液囊肿，在鼻腔和受累鼻窦之间建立比较宽畅的通道，利于上颌窦的分泌物顺利引流。术毕采用明胶海绵或者膨胀海绵充填鼻腔，2～3天或视恢复情况逐渐取出。按需给予抗菌药物3～5天，预防上颌窦和鼻腔感染；并进行上颌窦冲洗。③对照组：采用传统的开放手术，在上唇与齿龈沟的交界处，行横行切口进入鼻腔；余手术与观察组相同。

1.4 观察指标

患者出院时，统计两组的手术时间、术中出血量、疼痛指数（VAS）、总有效率、住院天数等指标；随访12个月，统计上颌窦粘液囊肿的复发率。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组在手术时间、术中出血量、VAS、总有效率、住院天数和1年内复发率等指标比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

3 讨 论

上颌窦囊肿大部分来自于鼻窦，部分来源于牙或压根向上颌窦的囊性肿物，其中粘液囊肿最为常见，多见于青壮年人，单侧发病居多。上额窦粘液囊肿的临床症状呈多样化表现，非手术治疗手段很难以治愈，常反复发作，易导致上颌窦内脓肿，危害较大[2]。部分患者鼻窦的骨壁变薄或者遭到破坏后，甚至引起脑膜炎、脑脊液鼻漏、中耳炎、海绵窦血栓和视神经炎等严重并发症，还可导致高血压、耳鸣耳聋和睡眠呼吸阻塞性暂停等症状，给患者的身心健康和工作生活带来严重的负面影响。

传统的口内切口采用唇龈沟犬齿窝路径进入鼻腔，手术切口较长，创伤较大，手术花费的时间相对较长；术后的反应程度较明显，局部肿胀疼痛较突出，容易出现较多的并发症，术后的恢复时间较长，降低患者的生活质量，增加了医疗费用。随着医疗科技的快速发展，鼻内镜的应用得到广泛普及，逐渐取代了传统的手术方法。经鼻内镜下鼻道开窗行上颌窦囊肿摘除术，是对上颌窦自然开口的解剖结构进行处理，手术操作比较简单，所需时间较短，术中创伤较轻，痛苦相应较小，是一种微创手术方式[3]。该术式既成功清除了窦内的囊肿病灶，又保留了鼻窦的生理功能；因畅通了鼻窦开口，术后的反应程度较轻，并发症较少，术后恢复较快，且降低了复发率。在本研究中，采用经鼻内镜行下鼻甲开窗手术的观察组，在手术时间、术中出血量、VAS、总有效率、住院天数和1年内复发率等方面，均优于传统手术的对照组（P＜0.05），显示出较好的疗效。

在临床工作中，我们总结了以下几点体会。术前采用鼻镜和CT扫描检查了解鼻腔、下鼻道和上颌窦内的病变情况，确定冠状位置，制订手术预案。术中发现下鼻道狭窄，可将下鼻甲适当外翻或反折，以便顺利插入鼻内镜，术毕再将鼻甲复位处理。术中在下鼻甲前方开窗，去除骨质直径一般为0.8 cm，既方便插入鼻内镜，又利于清理窦内病灶；钻孔时采取逐步扩大的方法，尽可能使用向前的反向咬骨的方式，以免损伤鼻泪管，减少术后疼痛和溢泪等不良反应[4]。选择直径大小和视角适宜的鼻内镜插入上颌窦内，对上颌窦内的病变情况进行细致观察和准确分析；在鼻内镜的直观下，根据具体病变情况采取合适的切除或刮除等手术方式，尽量彻底完全清除窦内的病灶。术后可经下鼻道的开窗口，对上颌窦内的病变进行复查，给予窦内冲洗，及时清除窦内的结痂和多余的分泌物；以及处理残余病变，能有效降低术后的并发症和复发率。

综上所述，对上颌窦粘液囊肿采用经鼻内镜下鼻道开窗治疗，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效佳、复发率低等优点，是一种操作简便、疗效确切、安全可靠的临床手术治疗方法，值得在耳鼻咽喉科临床中推广和应用。