基于红外热成像检测探讨子午流注序贯穴位埋线治疗e抗原阴性乙型肝炎病毒携带者的机理探讨*

殷小兰 陈 峭

柳州市中医院脾胃病科 (广西 柳州， 545000)

子午流注序贯穴位埋线可以有效的改善经络气血运行，调节脏腑功能，激发免疫功能，提高机体免疫应答能力，有效降低HBV DNA载量[1]，改善远期预后，但其作用机理尚不明确。我们在长期临床实践中发现，红外热成像技术可将经络穴位皮温直观地显示为循经红外辐射轨迹图，循行轨迹的变化反应了经络穴位皮温的变化，而经络穴位皮温的变化直接反应了经气运行状态的改变，与人体机能的调控密切相关[2]。因此，为了明确子午流注序贯穴位埋线疗法治疗HBeAg阴性HBV携带者的作用机制，我们进行了本项目研究，现总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例HBeAg阴性HBV携带者均为柳州市中医院2016年1月至2016年12月门诊病人，符合诊断标准[3，4]：①血清HBsAg(+)，HBeAg(-) ，HBeAb(+)，排除合并其他嗜肝病毒感染，病程超过1年；②HBV DNA≥2000IU/ml(≥104拷贝/ml)；③1年内连续3次以上检查ALT和AST均在正常范围；④肝胆脾胰超声检查无异常或仅有肝实质光点增粗表现，无肝硬化或占位性病变的表现。患者随机分为两组，中医治疗组60例，其中男36例，女24例，年龄19～68岁，平均38.5岁；西医治疗组60例，其中男35例，女25例，年龄18～67岁，平均38.9岁；正常对照组60例来自于柳州市中医院健康体检人群，其中男34例，女26例，年龄18～68岁，平均38.1岁。三组人群在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；中医治疗组与西医治疗组患者在病程、病情、HBV DNA等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在门诊治疗，定期复查。中医治疗组患者予子午流注序贯穴位埋线治疗，即在申时(下午3 时正至下午5 时正)序贯开穴(先肝俞穴、胆俞穴，再期门穴、日月穴)，将针头刺入穴位，提插得气后，用针芯抵住羊肠线缓缓退出针管，将羊肠线留在穴内，敷无菌棉球以胶布固定。穴位埋线1周1次，3个月为一疗程，共治疗2个疗程。西医治疗组患者予胸腺肽肠溶片5mg，口服，3次/d，3个月为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 分别对正常组人群进行一次皮温测定。对两组HBV携带者在治疗前及治疗后各予1次皮温检测。观察两组HBV携带者治疗前后血清HBV DNA情况。

1.4 HBV DNA疗效评定标准[5]显效：HBV DNA检测不到，肝功能正常；有效：HBV DNA下降>2log，肝功能正常；无效：HBV DNA下降≤2log，肝功能正常。

2 结果

2.1 HBeAg阴性HBV携带者皮温分布情况 插页彩图1中A、B两图可直观看出，与正常人相比，HBeAg阴性HBV携带者的督脉红外轨迹不连续，其两侧近膀胱经处皮温呈低热态分布，两胁肋部皮温呈异常高热态分布。

插页彩图2中C、D两图对比可看出，HBeAg阴性HBV携带者经子午流注序贯穴位埋线疗法，治疗后两侧胁肋部高温带温度降低，督脉、膀胱经、四末及下腹部低温带温度上升。

2.2 各组人群肝经、膀胱经位平均皮温值比较 见表1。

表1 各组人群肝经、膀胱经位平均皮温值比较 (℃，

2.3 两组患者治疗后HBV DNA有效情况 见表2。

表2 两组患者治疗后HBV DNA有效情况比较

3 讨论

中医学认为，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。慢性HBV携带的治疗关键问题在于提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使身体自身产生抑制甚至清除HBV的能力，另一方面保持目前HBV DNA低载量携带状态不再发病。我们在前期的研究中发现，HBeAg阴性HBV携带者采用子午流注序贯穴位埋线治疗6个月、随访6个月，其HBV DNA下降指数的总有效率为66.73%，与对照组胸腺肽治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)，说明子午流注序贯穴位埋线治疗可以有效的降低HBeAg阴性HBV携带者HBV DNA水平[6]。本研究采用数字红外成像技术，将HBeAg阴性HBV携带者的红外热态图特征以经络分区计算平均温度值，并与正常人的皮温结果进行比较。结果显示HBeAg阴性HBV携带者其膀胱经脉平均温度较正常组偏低约1.60℃，肝经较正常升高2.18℃。且从两组受试者的红外皮温图可直观看出，HBeAg阴性HBV携带者特点为：督脉红外轨迹不连续，其两侧近膀胱经处皮温呈低热态分布，两胁肋部皮温呈异常高热态分布。也就是说，其膀胱经气血处于凉偏离状态，提示膀胱经气血不足，其肝经气血处于热偏离状态，提示其肝经气血运行不畅。在临床中我们根据经脉虚则补其母、实则泻其子原理，结合子午流注的时间规律，在膀胱经气血旺盛(申时)的时候直接调节肝经的气血阴阳，即在申时气血旺盛时候取膀胱经的肝、胆俞，配合肝、胆募穴期门、日月穴进行穴位埋线治疗，故能取得满意的疗效。考虑到肝胆经的气血运行在半夜的子时与丑时，深夜不利于医疗治疗技术的开展，故不直接在肝胆经上取穴。根据子午流注理论，申时膀胱经的气血最旺盛，肾与膀胱相表里、肝肾精血互生，在申时刺激膀胱经上的肝胆腧穴，可以显著改善肝胆经气血运行，改善肝脏的生理功能，故在红外热像图上其膀胱经的温度得到显著升高，提示其气血不足状态得以纠正，肝经的温度经治疗后得到显著降低，其气血运行不畅状态得以改善。与之同时，我们在治疗选取的穴位分别为肝胆的腧穴和募穴，针灸学中称为“俞募配穴法”，脏腑之气血输注于背腰部的腧穴称为俞穴，输注于胸腹部的腧穴称为募穴。背为阳，故俞为阳；腹为阴，故募穴为阴。人体五脏六腑之间以经络为枢纽，遵循阴阳五行对立统一的规律即健康是“阴平阳秘”，俞募配穴法充分体现了经络的调节阴阳作用，二者一前一后，一阴一阳，相互协调，相辅相成。故选取肝胆经的俞穴和募穴进行埋线治疗，能够调节肝胆经的气血运行，阴阳平衡，具有改善肝脏生理功能的作用。

综上，子午流注序贯穴位埋线治疗HBeAg 阴性HBV携带者可能通过改善膀胱经、肝经的气血运行，进而调节脏腑功能、提高机体免疫应答能力，有效降低HBV DNA载量，值得临床广泛推广。