环磷腺苷葡胺注射液治疗中老年窦性心动过缓50例疗效观察

桑俊

窦性心动过缓是指窦性心律低于60次/min，可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人。窦性心动过缓轻重不一，可呈间歇性发作，多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主，临床主要表现为乏力、头晕、记忆力减退、反应迟钝等，病情严重者会出现晕厥或阿-斯综合征发作。窦性心动过缓会引起心悸，加重原有心脏疾病症状，引起心力衰竭[1-3]。因此，窦性心动过缓需给予积极的治疗。本文对采用环磷腺苷葡胺注射液治疗中老年窦性心动过缓50例患者的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年12月收治的心动过缓患者80例，按照用药方案不同，分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄59～77岁，平均(67.8±5.5)岁；平均病程(1.5±0.3)年；均符合《内科学(第7版)》中有关窦性心动过缓的相关标准，频发室早10例，偶发室早25例，合并房早5例；其中12例患者伴有ST段压低的心肌缺血。对照组男25例，女15例；年龄62～79岁，平均(69.3±5.9)岁；平均病程(1.3±0.2)年；均符合《内科学(第7版)》中有关窦性心动过缓的相关标准，频发室早7例，偶发室早29例，合并房早4例；其中15例患者伴有ST段压低的心肌缺血。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄≥55岁；无治疗药物过敏史；对本次研究知情同意。

1.3 排除标准 治疗依从性差者；精神疾病者；严重其他脏器功能不全者；入组前接受强心类药物治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予调脂、控制血压、控制饮食、降糖、适当锻炼等常规治疗。口服维生素B1，1片/次，3次/d；口服刺五加片，2～3片/次，2次/d；口服阿托品片，0.3～0.6 mg/次，3次/d；复方丹参注射液8～16 mL加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖液100～150 mL，静脉滴注，1次/d，治疗14 d。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上，给予环磷腺苷葡胺注射液60～180 mg，加入200～500 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液或质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1次/d，治疗14 d。

1.5 判定标准 显效：心电图正常，胸闷、气短、头晕等症状消失，心排血量恢复正常，心率≥65次/min；有效：胸闷、气短、头晕等症状明显好转，心排血量不足症状基本消失，心率60～65次/min；无效：症状及体征无改善，心率低于60次/min。

1.6 统计处理 采用SPSS 22.0软件对本组研究数据进行处理，治疗总有效率采用率表示，行卡方检验，左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)值采用(±s)表示，行t检验，检验标准：α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率95.0%，对照组总有效率77.5%，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗前后临床症状情况比较 观察组治疗后的头晕、乏力、反应迟钝、记忆力减退发生率均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗前后临床症状情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较观察组治疗后LVESV、LVEDV水平较对照组明显下降，LVEF值较对照组明显升高，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 阶段 LVESV/mL LVEDV/mL LVEF/%观察组 40 治疗前 82.8±2.9 150.3±4.9 48.9±1.9治疗后 65.5±2.1*# 125.5±2.5*# 58.9±2.2*#对照组 40 治疗前 81.9±2.5 149.9±4.1 48.5±1.5治疗后 72.5±2.6* 137.7±2.9* 51.3±1.9*

3 讨论

健康成人全天窦性心率变化很大，昼夜规律比较明显，通常情况下，昼快夜慢，静止状态下心率缓慢，活动状态下心率加快。成人24 h平均心率范围为：59～87次/min，剧烈活动时，可达到160次/min左右。而窦性心率与年龄有密切的关系，年龄不断增长，窦性心率随之降低。窦性心动过缓的原因主要有两大因素，心内因素，包括迷走神经兴奋，窦房结功能受损，急性心肌梗死；心外因素导致的窦性心动过缓，患者大多伴有迷走神经亢进，心率不甚稳定，当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品后常出现心率上的变化，P-R间期略有延长[4-6]。窦性心动过缓严重者，患者心排血量下降，心率明显下降，恢复不佳者，需要安装起搏器，因此，对于窦性心动过缓需给予积极的治疗。

环磷腺苷葡胺属于环磷腺苷的新衍生物，是具有正性肌力作用的非洋地黄类强心剂，具有较好的亲脂与亲水性[7-8]。环磷腺苷葡胺注射药物成分中包含有葡甲胺与环磷腺苷，其能有效抑制磷酸二酯酶活性，当进入心肌细胞后可有效增加环磷腺苷浓度和心肌内钙离子水平，有效激活钙离子，促使钙离子内流，提高心收缩力，扩张冠脉，改善心脏泵血，增大心脏输出量，缓解心肌缺氧缺血相关症状；此外，还将对钙离子与血管平滑肌的结合起到一定抑制作用，进而充分扩张血管、降低心脏负荷并改善代谢水平及心肌血氧浓度，最终对心肌功能形成良好的保护作用[9-10]。

本次研究结果提示，观察组总有效率95.0%，对照组总有效率77.5%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后的头晕、乏力、反应迟钝、记忆力减退发生率均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后LVESV、LVEDV水平较对照组明显下降，LVEF值较对照组明显升高，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。

综上所述，在常规对症治疗基础上给予环磷腺苷葡胺注射液治疗中老年窦性心动过缓，有助于提高治疗效果，改善患者的临床症状及心功能，临床疗效确切。