产妇产后初期抑郁状况、影响因素及干预措施

吴海燕，陈超梅，张 龙

(1.泸县妇幼保健院，四川 泸州 646106；2.泸县康复医院，四川 泸州 646106)

产后抑郁是以情感(心境)持续低落为基本特征的一组精神障碍，是产褥期常见的精神行为异常[1]。世界卫生组织将产后抑郁定义为育龄期妇女的重要致残疾病，防治形势十分严峻[2]。现代女性承受的工作和生活压力大，产后抑郁发生率也呈明显上升趋势[3]。多项研究表明，导致产后抑郁的因素复杂，多由生物、心理、社会等多方面因素综合作用，一般于产后数天或数周发病，产后5～14天为发病高峰期，可持续3～14个月。产后第一年是发生产后抑郁的主要时段，产妇在这一阶段经历的生理、心理和家庭的变化较多，应激能力相对降低，极易发生产后抑郁。近年来相关研究显示，产后初期是产后抑郁的高发时间段，该阶段产生抑郁症状的影响因素尚不明确，较多情况下忽略了产后初期抑郁的临床干预[1]。本研究选取2016年7月-2017年12月在泸县妇幼保健院分娩的85例产妇为研究对象，在产后初期(产后第7天)调查产妇抑郁状况及其影响因素，并进行有针对性的心理干预。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年7月-2017年12月在泸县妇幼保健院分娩的85例产妇为研究对象。入组标准：①本辖区常住人口，且在本院进行孕期产检；②足月单胎正常妊娠；③听说读写能力正常；④无精神疾病史；⑤正常分娩，无不良分娩结局。排除标准：①妊娠合并症者；②不良妊娠结局者；③有残疾者；④不能配合调查和心理干预者。符合入组标准且不符合排除标准共85例。本研究经本院伦理委员会批准，研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 产后初期抑郁状况评定

在产后第7天采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[4]对产妇进行评定。EPDS共10个条目，采用0～3分4级评分，总评分范围0～30分。EPDS评分<9分表示无产后抑郁倾向；EPDS评分9～12分表明存在情绪不良(抑郁倾向)；EPDS评分≥13分(重度抑郁分界值)为产后抑郁。以EPDS评分≥9分者为阳性，阳性者在接受心理干预后再次进行EPDS评定。

1.3 产后初期抑郁影响因素调查

对EPDS阳性者进行产后抑郁影响因素调查，调查内容包括产妇分娩情况、生产前后的情绪变化、生产相关知识掌握情况、家庭经济状况、社会支持情况等，分析产妇出现抑郁症状的主要原因。

1.4 干预方法

对EPDS阳性者进行为期4周的个体化健康宣教和心理疏导。干预前护理人员与产妇及家属进行深入交流，建立彼此互信的关系，并结合评定结果，充分了解产妇的心理状态，综合多方面信息，制定具体的干预方法。护理人员在产妇分娩后尽早进行产后健康宣教，指导产妇和家属掌握新生儿和产妇护理的相关知识。针对产妇个体情况，给予多方面的健康教育指导，如主动示范如何喂奶、拍嗝、换尿布、清洗新生儿等；产妇实际操作学习时，应给予鼓励，帮助产妇树立信心，减轻负性情绪。产妇离院前宣教2～4次。在个体化健康宣教的基础上对产妇予以心理疏导。尊重、理解、肯定产妇，帮助其正确看待分娩后自身变化，转变态度，适应母亲角色，树立责任感，给予产妇心理支持，重塑生活信心，养成积极向上的生活态度。待产妇体征稳定后，可在病房内播放音乐、视频，转移产妇注意力，改善心理状态，缓解心理压力。心理疏导每次30～60 min，每周3～4次。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 产后初期产妇一般资料和抑郁状况

本研究中接受调查的85例产妇中，初产妇51例(60.00%)，经产妇34例(40.00%)；年龄21～39岁，平均(30.24±9.18)岁；分娩方式：自然分娩47例(55.29%)，剖宫产38例(44.71%)。EPDS评分>9分者共46例(54.12%)，其中存在产后抑郁倾向25例(29.41%)、产后抑郁21例(24.71%)。

2.2 产后初期抑郁的影响因素

EPDS阳性者产后初期出现抑郁症状的影响因素主要有：孕期知识掌握不足(47.83%)、家庭/社会支持不足(47.83%)、无法适应产后角色或(和)自身改变(43.47%)。见表1。

表1 产后初期抑郁的影响因素[n(%)]

2.3 产后抑郁阳性者干预前后EPDS评分比较

产后抑郁阳性者干预前后EPDS评分比较差异有统计学意义[(16.26±5.34)分vs.(12.24±4.15)分，t=12.528，P=0.021]。

3 讨 论

有关产后初期产妇抑郁状况的研究显示，产后初期产妇多伴有不良的情绪状态，较多产妇已经发展为产后抑郁，产妇的心理健康状态不容乐观[5-8]。本研究对产后初期产妇抑郁情况的调查结果显示：EPDS评分>9分者共46例(54.12%)，其中存在产后抑郁倾向者25例(29.41%)，产后抑郁者21例(24.71%)。提示产妇负性情绪反应较严重，产后抑郁发生率较高。产后初期这一阶段抑郁发生的风险较高，与马永红等[9-11]报道结果一致。

产后抑郁的发生机制复杂，可能是多种因素共同作用的结果。本研究显示，EPDS阳性者产后初期出现抑郁症状的影响因素主要为：孕期知识掌握不足、家庭/社会支持不足、无法适应产后角色或(和)自身改变。提示相关知识的掌握、社会支持和自我适应能力可能是导致产后抑郁的主要原因。而孕期知识掌握不足可导致产妇紧张焦虑，家庭/社会支持不足则使产妇孤独无助，无法适应产后角色或(和)自身改变，甚至产生悲观厌世的情绪。因此，在产前和产后进行健康宣教，指导家属给予产妇更多的陪伴、安慰和鼓励，通过家人的情感支持，使产妇转变不良情绪，逐渐适应新的角色[12-13]。通过心理疏导，改善产妇心理状态，缓解其心理压力。对EPDS阳性者进行健康教育宣传和心理疏导后，其EPDS评分较干预前低，差异有统计学意义(P<0.05)。提示产后初期采取有针对性的心理干预，可能有助于改善产妇的抑郁情绪。

综上所述，产妇产后初期抑郁发生率较高，影响因素较复杂，尽早采取心理干预可能有助于改善产妇抑郁情绪。本研究局限性在于样本量较少，对产妇产后初期抑郁相关情况认识有限，仍需进一步增加样本量、延长随访时间，从而为产后抑郁的防治提供更可靠的参考资料。