针刺治疗对抗精神病药物所致代谢综合征的效果

周有才，郭月平，文 艳，叶 芬

(广州市民政局精神病院，广东 广州 510430

代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)为多种代谢成分异常聚集的病理状态，是以糖代谢异常(糖尿病或糖调节受损)、高血压、血脂异常、中心性肥胖(腹型肥胖)等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群。既往研究显示，MS和精神疾病存在共病现象[1-4]，二者共病的原因之一是抗精神病药物的使用[5-8]。抗精神病药物可改善精神疾病患者的临床症状，但其引起的MS(如肥胖、糖脂代谢异常等)给患者带来沮丧感、自卑感、焦虑感、躯体不适等负性影响，可能会降低精神疾病患者的服药依从性，从而影响治疗效果甚至导致复发[9-13]。目前，针对抗精神病药物所致MS多选用药物治疗，但对部分服药依从性差的患者难以达到治疗效果。有研究显示，除药物外，针刺治疗对MS也有一定疗效，但目前关于针刺对抗精神病药物所致MS疗效的相关研究较少。本研究探讨针刺治疗对抗精神病药物所致MS的效果，为抗精神病药物所致MS的治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年1月-2017年1月在广州市民政局精神病院住院的精神病患者为研究对象。入组标准：①符合2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)颁布的MS诊断标准，首先符合中心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)；其次要同时合并以下4项中的任意2项：a.甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L或已接受相应治疗；b.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，男性<0.9 mmol/L、女性<1.3 mmol/ L或已接受治疗；c.血压升高，收缩压(SBP)≥130 mmHg或舒张压(DBP)≥85 mmHg，或此前已接受相应治疗，或此前已诊断为高血压；d.空腹血糖(FGB)升高，FGB≥5.6 mmol/L，或已接受相应治疗，或此前已被诊断为2型糖尿病。②服用抗精神病药物时间≥1年。③无神经系统疾病。④无糖尿病、高血压和心脏病史。排除标准：①年龄<18岁或>70岁者；②恶性肿瘤或严重心脑血管疾病者；③近3个月内有创伤、手术或急慢性感染者；④糖尿病急性并发症者。符合入组标准且不符合排除标准共60例，其中男性27例，女性33例。采用随机数字表法分为针刺组和药物组各30例。本研究经广州市民政局精神病院伦理委员会审核批准，所有入组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺治疗

对针刺组给予针刺治疗。主穴：足三里、丰隆、天枢、中脘、关元、三阴交、水道、大横。根据辩证配穴，肝胃郁热证：上巨虚、内庭、曲池；痰湿壅盛证：阴陵泉、阳陵泉、脾俞；瘀血阻络证：血海、膈俞；肝肾阴虚证：肝俞、肾俞、太溪；心脾两虚证：心俞、脾俞。取75%酒精棉球常规消毒穴位，选用0.25 mm×40 mm毫针以夹持法进针，直刺0.5～1寸，当患者感觉“得气”后施以提插捻转平补平泻手法，各穴位持续刺激1 min，每次留针30 min，隔日1次，10次为1疗程，治疗60天，共3个疗程。

1.2.2 药物治疗

对药物组给予单纯药物治疗。降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素能受体阻滞剂。降脂治疗根据血脂升高的不同类型选择他汀类或贝特类降脂药。降糖治疗根据血糖升高的不同类型选择双胍类和α-葡糖苷酶抑制药。治疗60天。

1.3 临床疗效评定

于治疗前和治疗60天后，由经过统一培训的专业护理人员在病房测量患者的体质量、身高、腰围、SBP、DBP，并计算体质量指数(BMI)。同时抽取患者空腹静脉血检测FGB、TG、TC、HDL-C和LDL-C，由广州市民政局精神病院检验科1名中级职称检验师采用东芝生化仪进行检测和质量控制。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、住院时间、婚姻状况及受教育程度比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2 两组腰围和BMI比较

治疗前，两组腰围和BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗60天后，两组腰围和BMI均低于治疗前，且药物组均低于针刺组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.3 两组FGB和血压比较

治疗前，两组FGB、SBP及DBP比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗60天后，两组FGB、SBP及DBP均低于治疗前，差异均有统计学意义(P均<0.05)；但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组血脂比较

治疗前，两组TG、TC、HDL-C、LDL-C比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗60天后，两组TG、TC、HDL-C、LDL-C均低于治疗前，且药物组TG低于针刺组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表4。

表1 两组一般资料比较

表2 两组腰围和BMI比较

注：BMI，体质量指数；与治疗前比较，aP<0.05

表3 两组FGB和血压比较

注：FGB，空腹血糖；SBP，收缩压；DBP，舒张压；与治疗前比较，aP<0.05

表4 两组血脂比较

注：TG，甘油三脂；TC，总胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；与治疗前比较，aP<0.05

3 讨 论

血压、血糖、BMI异常和脂代谢功能紊乱是MS的主要表现，目前针对MS主要采用药物治疗，也有部分临床医生采用中医疗法，如针刺治疗[14-16]。有研究显示，针刺治疗可改善抗精神病药物所致MS患者的血糖、血脂和血压[17]。胡智海等[18]的研究显示，针刺治疗MS的近期效果与药物治疗相当，但远期效果优于药物治疗。其可能是因为针刺不仅可调节胰岛细胞功能，还可间接作用于下丘脑-垂体-胰岛轴，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗[18]。

本研究结果显示，治疗60天后，两组腰围和BMI均低于治疗前，且药物组均低于针刺组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。提示药物和针刺疗法均能降低患者体重，但药物疗效可能更好。治疗后，两组FGB、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C均低于治疗前，差异均有统计学意义(P均<0.05)，且药物组TG低于针刺组(P<0.01)，其余指标两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。提示药物和针刺治疗均能改善抗精神病药物所致MS患者的血糖、血压和血脂，且除药物对TG的改善效果可能优于针刺外，两种方法对其他指标的改善效果相当。

目前临床治疗抗精神病药物所致MS主要采用减轻抗精神病药剂量或换用对代谢影响较小药物的方法，同时进行对症治疗，如降压、降糖及降脂[19-20]，但减量或换药可能存在导致患者精神症状波动的风险。针刺作为一种传统非药物中医方法，具有方便、安全、患者易接受等优点，且针刺治疗抗精神病药物所致MS不会影响原有的抗精神病药物治疗方案，对患者精神症状的影响较小。

综上所述，针刺和药物治疗均能改善抗精神病药物所致MS患者的体质量、血压、血糖和血脂，除了对体质量和TG的改善效果药物治疗优于针刺治疗外，对其他代谢指标的改善效果两者相当。但本研究存在一定局限性，首先，样本量较小；其次，本研究对代谢指标的观察时间较短。建议今后开展多中心大样本研究，并进行长期随访，进一步验证本研究结果。