我与HPV筛查有个约会
2018-09-11陶宪凝采访专家中国中医科学院望京医院副主任医师
本刊记者/陶宪凝采访专家/赖 娟 中国中医科学院望京医院 副主任医师
随着国内HPV（Human papillomavirus，即人乳头瘤病毒）疫苗的引进，“疫苗主题出境游”的热度逐渐下降。这场受到广泛关注的医疗旅游，也引起了大众对宫颈癌筛查的重视。定期做妇科体检的女性朋友们，对HPV筛查应该并不陌生。
分身有术的HPV
HPV的中文全名为人乳头瘤病毒，是一种DNA病毒，能引起人体皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖。它的主要传播途径是性传播，以接触感染者的皮肤、黏膜、体液传播。不洁的毛巾、内衣等私密物品的共同使用也有感染可能。
提起HPV，大家就容易想到它是引起宫颈癌的主犯。但事实上，HPV有许多亚型（目前临床已分离出130多种），不同亚型引起的临床症状也不同，并非所有的HPV都与宫颈癌有关。
中国中医科学院望京医院妇科副主任医师赖娟向记者介绍：“HPV分很多亚型，有高危型、低危型之分。侵袭到黏膜的高危型病毒，与宫颈癌、直肠癌的关系比较密切，以HPV-16、18为代表。侵袭到黏膜的低危型病毒，与我们常说的性传播疾病中的尖锐湿疣有关，以HPV-6、11为主。”还有一些病毒性皮肤病，如寻常疣、扁平疣，与低危型HPV感染皮肤有关。
HPV与HIV是同一种东西吗？
HIV的全称是人类免疫缺陷病毒，是造成人体免疫系统缺陷的一种病毒，也就是常说的艾滋病病毒。它也是以性传播为主要途径，但与HPV完全不相关。只是感染HIV的患者，免疫力下降，比一般人更容易感染HPV。
HPV筛查视年龄而定
随着宫颈癌受到众多女性的重视，已经有越来越多的人到医院要求做相关检查。
那么，什么人适合做HPV检查呢？赖娟说：“HPV筛查应该从25岁以后开始做，一直到65岁。这期间提倡每5年进行一次筛查，国内建议每3年进行一次筛查，如果在检查过程中发现了感染，则要增加检查的频率。”
初次性生活较早，不满25岁的女性有感染HPV的可能。若25岁以下女性有HPV感染，自身的抵抗力较强，并不会引起严重后果。但如果25岁以下、有性生活史的女性出现一些临床症状或高危因素时，也应该做相关筛查。
若在25～65岁期间的筛查没有任何问题，就可以停止筛查。但如果患者60～65岁期间做过宫颈癌手术，停止筛查的时间就需要延后至80岁。
与此同时，赖娟强调，如果有条件，男性也应该做相关检测。男性也会感染HPV，可能会导致皮肤癌、阴茎癌，只是发病率较低。但男性积极筛查，有助于防止男女性生活间的相互、反复感染。
单次筛查阳性，并非一定是宫颈癌
拿到体检报告单，即使看到HPV筛查结果呈阳性，也不必惊慌失措，认为自己和癌症已经不远了。感染HPV病毒，并不能与已经发生癌症划等号。
低危型的HPV感染，需要考虑患尖锐湿疣的可能。同时要增加做检查的频率，积极配合治疗，以免同时感染高危型HPV。
即便是高危型的HPV感染，也并不意味着一定会得宫颈癌。大部分的患者的一生，都有可能接触HPV，出现一过性的阳性检测结果。但80%～90%的人，其自身的抵抗力会帮助身体清除病毒。抵抗力较差、反复多次感染高危型HPV病毒的人，才容易发生宫颈病变，诱发宫颈癌。
而HPV筛查结果为阴性的，也只是患宫颈癌的几率较
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出现以下症状时，要积极去医院检查：
1 阴道分泌物异常，经常出现白带增多、味腥臭等。
2 表面有表浅的炎症、糜烂以及接触性出血等。
3 阴道不规则出血，性交时疼痛或出血。
4会阴部长多个丘疹，伴瘙痒。小，不能放松警惕，还是要保持定期检查的频率。因为HPV筛查也有它自身的局限性，也可能在检查过程中出现误差。
防癌筛查分三步
临床HPV筛查以查DNA为主，灵敏度较高。取标本的部位与具体情况相关，如外阴部有尖锐湿疣的可以取局部脱落的细胞。宫颈癌的筛查，是取宫颈管内的分泌物和脱落细胞做DNA检测，基本上是没有伤口的。同时，做HPV筛查，需要避开月经期。
赖娟建议，如果阴道出现异常症状或30岁以上的女性，建议HPV和TCT（新柏氏液基细胞学检测）同时检查，HPV检查是否有病毒感染，TCT检测细胞有无发生变化。
如果两项检查同时提示有异常，就要进行宫颈癌的第二阶段——阴道镜检查，最后是第三阶段——活检组织学检查。以上三个阶段对于发现癌前病变，积极治疗有重大意义。
一针难求的HPV疫苗
目前预防HPV感染，有三种疫苗，最早上市的二价疫苗，主要针对高危型HPV-16、18，持续保护时间在5年以上。四价疫苗（预防HPV-6、11、16、18感染）和九价（预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58感染）在近两年刚刚通过国内审批，许多城市仍然存在着一针难求的现象，尤其是对于宫颈癌的防控风险超过90%的九价疫苗。这三种疫苗的规定注射时间各不相同，一般是在9～45岁期间注射。45岁以后的人群接触过HPV病毒的可能性非常大，性价比并不高。
HPV疫苗一共3针，需在第0、2、6个月接种（第一针接种日为第0个月，第二针为第一次接种的2个月后，第三针为第一次接种的6个月后），才能保证其效果。赖娟说：“疫苗是起预防作用的，如果已经有该亚型的病毒感染，注射疫苗并不能起到治疗作用。但对于其他仍未感染的病毒亚型，疫苗仍有一定的预防接种意义。”
接种HPV疫苗，有一些不良反应需要注意。接种部位的皮肤可能出现红肿、疼痛，或是出现全身症状如发热、头痛或疲劳。一般情况下，不良反应持续时间较短，无需治疗。建议在接种疫苗后，于接种的医院、诊所观察半小时再离开。
