2015—2017年我院住院药房麻醉药品使用情况分析

张朝巍

(天津医科大学总医院滨海医院 ，天津 300480)

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用的药物，有很强的镇痛作用，合理使用可以缓解患者疼痛，提高患者的生活质量，但麻醉药品又有较强的药物依赖性，若不合理、连续不规则使用易产生精神依赖性[1-3]，导致麻醉药品管理不到位、药物滥用，对医院和社会造成严重影响。因此，加强对麻醉药品的监管对医院合理使用麻醉药品有重要意义，同时可提高医师对麻醉用药的规范性。为了解本院麻醉药品的用药情况，本研究拟从2015年1月—2017年12月对所有麻醉药品处方进行统计整理，为临床麻醉药品的监管提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2015年1月—2017年12月从医院信息管理系统中提取本院麻醉药品的使用数据。共收集麻醉药品处方9 309张，包括药品名称、规格、剂型、数量以及销售金额。共12个品种，13个品规，其中片剂5种，注射剂6种，外用贴剂1种。

1.2 评价指标与标准 统计麻醉药品的使用情况，包括麻醉药品的使用频率、销售金额、不同病情分布。根据WHO推荐的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)，并根据药品说明书、《中国药典》及《新编药物学》[4，5]确定各药的DDD值，计算用药频度(DDDs)和DUI，DDDs=药品消耗总量/该药DDD值，DUI=DDDs/用药总天数，日均费用(DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs，DUI≤1为合理用药。

2 结果

2.1 麻醉药品使用情况 从2015—2017年各麻醉药品销售金额来看，盐酸瑞芬太尼一直保持较高水平，枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)的销量呈持续增长趋势，逐渐取代枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)，盐酸羟考酮缓释片逐渐取代盐酸羟考酮注射液，见表1。

表1 2015—2017年麻醉药品的使用量和金额汇总

2.2 2015—2017年麻醉药品销售金额 本院2015—2017年麻醉药品销售呈相对稳定趋势，2016年较2015年降低15.75%，2017年比2016年增长15.77%，见表2。

表2 2015—2017年麻醉药品销售金额及增长率

2.3 2015—2017年麻醉药品DDD、DDDs变化 枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)DDDs在2015—2017年排名一直处于第一的位置，其次是枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)和瑞芬太尼，盐酸羟考酮缓释片DDDs处于持续增长趋势，而盐酸羟考酮注射液、盐酸哌替啶注射液、可待因片呈逐渐下降趋势，其他药物DDDs浮动相对稳定，见表3。

2.4 2015—2017年麻醉药品DUI、DDC变化 2015年4种麻醉药品DUI>1.0,其中DUI值最大的是枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)，其次是枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)、瑞芬太尼、盐酸羟考酮注射液。2016和2017年各3种麻醉药品DUI>1.0,其中2016年包括枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)、枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)、瑞芬太尼；2017年包括枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)、枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)、盐酸羟考酮缓释片。2015—2017年枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)、枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)、瑞芬太尼的DUI呈先上升后下降趋势。DDC最高的是盐酸羟考酮注射液、阿桔片、盐酸哌替啶注射液，见表4。

表3 2015—2017年本院麻醉药品DDD、DDDs

表4 20152017年麻醉药品DUI、DDC变化

3 讨论

2015—2017年本院麻醉药品销售金额一直处于相对稳定趋势，其中盐酸瑞芬太尼一直保持较高且稳定的销售水平，枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)的销售金额呈持续增长趋势，枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)销售逐渐下降，被1 ml∶50 μg规格的枸橼酸舒芬太尼注射液替代，总之芬太尼注射液在临床一直保持着较高的需求，与外科手术、术后镇痛需求较大有关[6-9]。同时盐酸羟考酮缓释片逐渐取代盐酸羟考酮注射液，与注射剂药品价格偏高有关。其次，吗啡片剂、注射剂、哌替啶注射剂、可待因片剂的销售金额波动较小，但总体均出现小幅度下降趋势，提示临床对阿片类药物的控制力度加大。

DDDs是一种药物的使用频度，DDDs值越高，说明该药的临床使用频率越高，本院2015—2017年枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg)DDDs排名一直处于第一的位置，其次是枸橼酸芬太尼注射液(2 ml∶0.1 mg)和瑞芬太尼，说明芬太尼在临床的使用频率最高。瑞芬太尼注射液虽然在体内有效浓度维持时间较短，但几乎均可经肾脏排泄，无体内蓄积，因此可以实现长期重复给药，用于诱导麻醉及全身麻醉、维持镇痛等，停药后苏醒快，且对肝肾功能影响较小，因此药理作用和临床使用上都比枸橼酸芬太尼更具有优越性[10-13]。但瑞芬太尼价格较贵，在临床应用频率低于枸橼酸芬太尼，但DDDs一直处于增长趋势。其次盐酸羟考酮缓释片DDDs处于持续增长趋势，盐酸羟考酮缓释片多被用于临床癌性镇痛，效果与硫酸吗啡相当，且药物用量和副反应相对较少，在老年晚期中至重度癌痛有较好的镇痛效果[14，15]，且盐酸羟考酮缓释片相比盐酸羟考酮注射液具有价格优势，因此在临床使用频率逐渐增高，有取代盐酸羟考酮注射液的趋势。但盐酸羟考酮缓释片是阿片受体的完全激动剂，具有与吗啡相似的滥用倾向，过度使用可导致中枢神经抑制，临床应加强监管力度。

DUI是检验药品合理使用的指标，DDC代表药品的价格水平，DUI值越高说明不合理用药的风险越大，1以上视为不合理用药，DDC值越高说明该药的日平均费用越高，患者的经济负担越重。从2015—2017年本院麻醉药品DUI统计结果来看，芬太尼和瑞芬太尼一直处于过度用药的状态，虽经临床药品监管，DUI出现下降，但是仍不乐观。DDC最高的是盐酸羟考酮注射液、阿桔片、盐酸哌替啶注射液，但这三种药物在临床的DDDs并不高，因此实际上增加患者经济负担的可能性较小，同时也是由于该三种药物价格约束了在临床的使用。

综上，本院的麻醉药品监管还存在一定的不足，导致某些麻醉药品出现不合理用药现象，有待于进一步加强监管力度，对麻醉药品的应用要及时监督，并提供相应的药学服务。