浅析新医改背景下的医院财务管理

庄永华

摘要：我国新医改工作始于中共中央、国务院于2009年3月17日公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》中将“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’作为下一阶段的新医改工作目标，这对医院财务管理提出了新的要求，如何提高医院财务管理水平，提升医院资金使用效率和效益，通过财务管理产生效益，减少优质资源浪费，从而提升医院的竞争力和生存能力，促进医院的健康发展。

关键词：新医改；医院财务管理；现状对策

十九大提出要全面取消以药养医，建立优质高效的医疗卫生服务体系，医疗体制改革有了新的突破，公立医院的发展方向更明确了。2012年新执行的《医院会计制度》和《医院财务制度》是财务管理的指南，在医改的深水区，由医药养医转以技养医发展，既要确保老百姓能看得起病，还要能看好病，这给财务管理工作带来新的难机遇和挑战。一方面要求控制人均费用，一方面要求医院发展，这就需要加强财务管理，为了确保医院的良好经营，为社会创造效益；本文将从医院财务管理的特点出发，剖析医院财务管理的现状，结合医院管理的实际情况分析发生问题的原因并提出相关的解决措施，希望能够为医改事业做出贡献。

一、医院财务管理工作的特点

（一）财务管理目标

公立医院财务管理目标主要是厉行节约，控制成本，制止奢侈浪费，但公立医院作为卫生事业的重要组成部分，主要目的是救死扶伤，且不能以盈利为主要目的，它带有明显的公益性和福利性，这与企业财务管理目标有本质上的区别。公立医院财务管理重点关注，医院发展需要与资金供给的关系、社会效益与经济效益的关系和分配关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系。

（二）财务管理方式

公立医院的财务管理目标决定了其管理的方式特点，主要是以计划为前提，按照国家的各项加强医院国有资产管理，防止国有资产流失；提高医院社会效益和经济效益，保证医疗、教学、科研等各项任务的完成。

另外公立医院明显受制于主管部门，而作为公立医院举办人的政府掌握着医疗服务的定价权，而目前的整个定价没有充分体现成本效益原则，特别是医护人员的劳动价值，作为公办医疗机构，医疗行业核算明显有别于企业，主要采用院科两级，单病种，复杂程度明显大于企业。财务管理作为医院管理的一个重要部门，在这个背景下愈发显得重要了。

二、医院财务管理的现状

（一）管理理念落后，重视程度不足

在医改的背景下，虽然有一些公立医院的院长已经将工作的重心从医疗技术转向医院管理，但是“收支两条线”、“重业务轻财务”仍然是一种普遍现象。这背后的主要原因是医疗业务资源紧张，短时间内院长们没有精力去关注财务管理，在资源配备方面也过少考虑财务管理的资源配置。医院管理队伍的中坚大部分还是医护专业的人员，熟悉医疗业务，但是对财务领域还相对陌生，特别是内控与流程方面概念模糊。而财务人员也以应付的态度来对付工作，平时只是“做账”的工具，较少考虑创造性工作，在知识密集的医疗机构，财务人员的专业性得不到充分的发挥，给管理者的印象就是“算算数，报报销，发发工资”，领导对财务的要求是不要算错就好。

（二）机构设置方面

财务机构设置较简单，分工缺乏科学。如许多医院没有设立总会计师，即使设置了也没有体现行政职能，大部分精力被记账、报销等操作性工作占用，专业水平停滞不前，没有树立正确的财务观念，缺乏安全与监督意识，更不可能开展对医院的财务管理与财务分析工作。

（三）财务人员自身水平及条件不足

由于医院对财务工作的认识不到位，对财务人员的要求不高，加之医院会计人员自身动力不足，导致大部分财务人员知识老化，创新、思考不足，专业水平明显落后于医改要求。特别是偏远落后地区这一问题尤为明显，财务管理水平不高，信息化不发达、学习意识薄弱、封闭导致大部分医院财务人员安于现状，上述原因造成了目前医院财务的工作能力与效率普遍低下。

在医改背景下要求财务人员要具备医保、物价、成本管理、绩效管理、预算管理、医疗流程、信息化建设等方面的知识，而目前我国医院财务人员的知识面偏窄，很难满足管理需要。

（四）医院财务制度系统不完善，执行力度不强

在深入医改发展的过程中，财政部虽然对公立医院财务管理及财务预算做了明确的规定，单由于医院内部的原因及外部的要求，导致一方面医院财务管理对医院财务管理意识薄弱，要求不高，另一方面财务基础工作不扎实、出现低级错误，如记错、漏记等，财务信息公信力不足。缺乏过程监管和奖惩措施。

在预算管理方面，提到预算管理者都觉得是财务部的事情，其实预算是需要人人参与的，仅仅是财务部的预算就容易导致预算管理就是财务部的数字游戏，容易导致预算偏差大，如果预算没有与绩效挂钩就是一纸空文。

三、改善新医改背景下的医院财务管理的对策

（一）提高医院管理层的对财务管理的认识

首先需要从医院管理层开始，转变思想，建立起财务管理意识，再逐步推行到到医院全体员工。通过自上而下的宣导，提高医院各层级人员对于财务管理的认识，从而使医院重视收支线条上的各个环节的财务监督管理工作，营造良好的财务管理环境，最终推动医院的财务管理体制的有效运行。同时，需要建立财务专业的培训机制，形成对财务人员进行专业素质教育的体系，在日常工作中同时要参与医保、物价、绩效等财务相关领域的管理工作，提高医院财务人员的管理能力，重点进行能力建设和人才梯队建设，使医院财务管理更加规范和科学，从而提高财务管的整体水平。

（二）建立、完善薪酬体系

点燃员工的激情，需要建立科学、有效的绩效管理模式，让员工充分提高创造性和积极性。新医改要求医院不以收入来确定绩效工资，而是根据不同岗位和不同责任，制定划分标准，如行政、医疗、医技、护理、后勤等五种岗位类别；依据临床、医技部门的技术风险、责任权重、业务量、收入贡献等指标建立和完善相应的薪酬方案及考核标准，在医院形成绩效管理的质量管理体系与监控回环；从多维度开展员工的績效考核，并将奖惩结果及时反馈给相应科室和人员。建立定期、有效的沟通与交流渠道，让绩效管理贯穿于整个医院管理、持续改进、逐步提高医院的管理水平、是医院发挥最大的效益。

（三）以预算、核算为抓手，建立医院财务控制体系

新医改的方向性调整，将推动医院财务管理的重心转移，医院的现金流管理的水平高低与资金安排的合理性将成为医院长足发展的关键性因素，显然也是医院财务管理工作未来的重点方向。在新的形势下，医院必须顺顺应潮流，转变发展思路，从优化收入结构、开拓新的收入增长点出发，跳出内部结余不足的困境。这就需要从实际出发，推行全面预算管理，从长期和短期两个角度进行预算规划，实行定量管理与关键指标管理，并将目标逐层分解目标细化到科室、治疗疗项目层面；还需要推行全成本核算，引导科室树立责、权、利相辅相成的意识；同时，在确保医疗质量的前提下，合理控制医院运营成本，安排资金调度，提高资金使用效率；健全财务内控体系，确保资金的使用安全；合理安排医院的建设项目，平衡收支结余问题与投资收益问题之间的矛盾，确保医院的长足发展。

（四）加强财务监管，增加财务透明度

提高财务监管信息化水平，特别是资产管理信息化。通过系统集成，以标准化的数据字典和业务操作流程提升财务监管的数据管理能力；扩大财务监督的范围，增加财务透明度，从而避免在基础设施建设和大型设备配置上的盲投资，在日常采购项目上充分发挥市场机制，有效降低成本；实行精细化、集中化管理，统一调配资金和药品、耗材、设备，提高物资利用率。同时，也需要调动全体医院人员参与财务管理的积极性，充分发挥监督功能，最终通过财务部门实现资金的高效、安全运作。

（五）进一步加强信息化建设

医院财务管理及时性不够，数据不全、甚至不准确，导致报告质量不佳等问题，主要是信息系统建设力度不够，合理规划医院信息化建设，使医院财务管理工作可以及时收集到第一手资料，从不同角度、不同维度上实现数据分析，提高财务管理的效率。

四、结论

随着医改的进一步发展，对医院财务管理提出了更高的要求，医院只有通过预算管理、绩效管理、智能化、信息化建设才能在业务上有所突破，有所作为，医院财务只有提高管理水平和效率才能满足医改的要求。同时医院财务人员要紧跟时代潮流，把握医改大局。随着医改深化，国家医改政策频出，对医院财务管理者既是挑战，又是机遇。医改政策对医院利润即是宏观调控，又有微观支持。及时准确理解和运用国家医改政策，正确享受改革红利，在医院财务管理中趋利避害，才能保证医院运营利润提升。

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