腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察

王安江，张令宇，张真真，付志强

（新疆石河子经济技术开发区医院外科，新疆 石河子 832000）

临床中，胆结石是普外科最常见的一种疾病，该疾病的发病同胆汁停滞以及饮食等因素有直接关系[1]。因为胆道的解剖结构比较特殊，胆结石患者大都需经手术进行治疗，以往主要是通过开腹手术进行治疗，但手术治疗对患者机体会造成严重的损伤，同时患者术后的并发症比较多，对患者生活质量造成较大的影响[2]。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已在临床上得到广泛应用[3]。为了探讨和分析在胆结石患者中开腹手术、腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，此次抽取2012年1月～2017年12月在我院治疗的胆结石患者（22例）作为分析对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次抽取2012年1月～2017年12月在本院治疗的胆结石患者（22例）当做分析的对象，按入院顺序分乙组和甲组，每组11例。其中甲组男7例，女4例；患者病程1.3～11.4年，平均（5.02±1.03）年；结石直径2.5～25.2 mm，平均（11.71±3.12）mm；患者年龄31～76岁，平均（52.14±3.11）岁；乙组男6例，女5例；患者病程1.5～11.2年，平均（5.06±1.07）年；结石直径 2.4～25.3 mm，平均（11.76±3.17）mm；患者年龄32～75岁，平均为（52.23±3.08）岁；两组资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 乙组患者采用经开腹手术进行治疗：气管插管全麻，在右腹直肌或右肋缘下开腹做一个小切口，长度4～5 cm，对肝脏、胆囊、胆总管、周围组织等情况进行探查，在条件允许后切除胆囊（顺逆结合），结扎残端胆囊管，对腹腔进行清理后进行缝合。甲组患者经腹腔镜胆囊切除术进行治疗，腹腔镜为德国史托斯STORZ，先气管插管全麻，平卧位，头、脚高15°，身体左倾20°，在肚脐下的1 cm处进行穿刺，选择剑突下的1 cm处的穿刺点是主穿刺点，在右腋前线的0.5 cm处以及肋缘下的右锁骨中线的0.5 cm处分别做操作孔行。气腹建立后，确认解剖关系后逐步分离胆囊管及胆囊动脉，分别用可吸收夹夹闭胆囊管及胆囊动脉近端，胆囊管远端以钛夹夹闭，在2夹之间剪断胆囊管，电凝钩离断胆囊动脉，之后用电凝钩逐步剥离胆囊，电凝棒电凝止血胆囊床。当患者结石较大时，在剑突下切口通过取石钳取出。可经右锁骨中线的肋缘下戳孔放置引流管引到体外。观察引流液的颜色及量，确认无胆瘘、每天量少于10ml时拔除管。此次研究两组患者在术后均进行抗感染治疗，药物包括头孢唑啉、青霉素以及头孢替唑。

1.3 观察指标 此次研究记录患者的手术情况（术中出血量以及手术时间）、并发症情况（腹腔感染、切口感染、肾功能不全以及呼吸道感染）、术后恢复情况（下床时间、排气时间以及住院时间）。

1.4 评价标准 无效：患者的症状没有发生变化或者是恶化，机体结石清除率少于50%；有效：患者的症状明显缓解，结石清除率在50%～100%之间；痊愈：患者的症状完全消失，结石完全清除[4]。

1.5 统计学方法 以SPSS 16.0软件分析此次研究数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结手术情况 此次研究甲组的11例患者术中平均出血量（40.26±6.14）ml，手术平均时间（51.36±4.71）min；此次研究乙组的11例患者术中平均出血量是（68.78±8.12）ml，手术平均时间（75.84±9.12）min；乙组患者术中平均出血量多于甲组患者，差异有统计学意义（t=9.292，P=0.000）。乙组患者手术平均时间多于甲组患者，差异有统计学意义（t=7.910，P=0.000）。

2.2 总结手术效果 乙组患者手术有效率小于甲组患者，差异有统计学意义（χ2=4.889，P=0.027），见表1。

2.3 总结并发症 此次研究甲组的11例患者中，有1例患者发生腹腔感染，其发生率为9.09%；此次研究乙组的11例患者中，发生腹腔感染、切口感染、肾功能不全、呼吸道感染的例数分别是1例、1例、1例、1例，其发生率分别是9.09%、9.09%、9.09%、9.09%，并发症的总发生率是36.36%（4/11）。乙组患者并发症的总发生率大于甲组患者，差异无统计学意义（χ2=2.329，P=0.127）。

表1 总结手术效果[n（%）]Table 1 Summarizes the surgical effect[n(%)]

2.4 总结术后恢复情况 甲组11例患者的平均下床时间、平均排气时间、平均住院时间分别为（5.74±1.32）h、（11.74±3.86）h、（5.33±1.21）d；此次研究乙组的11例患者平均下床时间、平均排气时间、平均住院时间分别为（27.46±8.51）h、（24.32±7.64）h、（8.76±1.33）d；乙组患者下床时间长于甲组患者，差异有统计学意义（t=8.365，P=0.000）；乙组患者排气时间长于甲组患者，差异有统计学意义（t=4.874，P=0.000）；乙组患者住院时间长于甲组患者，差异有统计学意义（t=6.327，P=0.000）。

3 讨论

临床中，胆结石是常见的一种胆道疾病，患者主要表现是腹部疼痛以及厌食油腻性食物[5]。随人们的生活水平提高，胆结石的发病概率在逐渐提升，而且越来越年轻化。该疾病的发病是因为细菌通过肠道或者血液循环而进入到胆囊中，而致使胆囊炎发生，胆汁浓缩，胆汁成分被改变，该疾病的病情进展比较快、患者的病程较长，而且还存在较多的并发症，病情严重时还会引发胆道阻塞，最终导致胆道系统癌症[6]。所以，需要给予胆结石患者积极且有效的治疗措施。患者经过保守治疗无效后，手术治疗就成了患者主要的治疗方式，大部分患者选择胆囊切除术[7]。传统开腹手术对胆结石患者进行治疗时，清除结石的效果比较好，但是会对机体造成较为严重的损伤，还容易导致腹腔感染，在临床中的应用具有局性[8]。而随着微创技术快速发展，使腹腔镜技术在临床中广泛采用，腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者进行治疗时，能有效的控制机体的损伤，而且患者术后可快速恢复，并发症的发生率较低，手术治疗效果确切[9-10]。此次研究为了为了探讨和分析在胆结石患者中开腹手术、腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，抽取22例胆结石患者当做分析的对象，研究的结果：甲组的术中出血量、手术时间、手术有效率、下床时间、排气时间、住院时间都优于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症的总发生率间差异无统计学意义。值得注意的是：在此次研究中，两组患者并发症比较差异不明显，可能和样本例数少有关系。

综上所述，在胆结石患者中，腹腔镜胆囊切除术的应用效果要明显好于开腹手术，患者经腹腔镜胆囊切除术治疗时，出血量低、手术时间短、手术有效率高、并发症少、排气时间短、下床时间短、住院时间短。