综合疗法联合单唾液酸神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的疗效观察

邢海辉，李本红，李巧云

（南京市高淳中医院针灸康复科，江苏 南京 211300）

脑卒中是一种临床上较为多见的疾病，主要发病人群以中老年人为主。重症脑卒中会导致患者出现偏侧身躯运动功能障碍、感觉障碍等情况。中老年人因基础较差，因此多数患者也可能同时存在意识障碍、病情较重，且较易出现明显脑水肿，临床具有较高的致残率以及致死率[1-2]。单唾液酸神经节苷脂钠是一种临床治疗中枢神经系统损伤以及帕金森病的常用药物。临床为提高中老年重症脑卒中的临床治疗效果，改善患者的预后康复效果，寻找有效的治疗药物十分必要。因此本次研究以本院2015年4月～2017年5月间收治的重症脑卒中患者中选择符合本次研究纳入标准以及排除标准的70例作为研究对象进行治疗，研究综合疗法联合单唾液酸神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的临床效果，现将结果做下述分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年4月～2017年5月间收治的重症脑卒中患者中符合本次研究纳入标准以及排除标准的70例患者作为研究对象，依据信封法分为对照组和观察组，每组35例。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准；②年龄≥50岁；③无其他重要脏器严重疾病。排除标准：①对研究所用药物存在使用禁忌；②过敏体质；③知晓本次研究目的及方法后不同意参与研究。对照组男21例，女14例。年龄53～76岁，平均年龄（60.4±4.7）岁。其中17例为出血性脑卒中，18例为缺血性脑卒中。观察组男22例，女13例。年龄53～79岁，平均年龄（60.5±4.9）岁。其中19例为出血性脑卒中，16例为缺血性脑卒中。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，研究具有可比性，本次研究经医院医学伦理委员会知情批准，故具有可行性。

1.2 方法 对照组：嘱患者卧床休息，对患者进行维持生命体征、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡治疗。同时对基础疾病予以相应的对症处理，如降压，控制血糖，控脂固斑块等。缺血性脑卒中同时使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司；国药准字J20130078），100 mg/d，每天1次；氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药准字J20130083]进行治疗，75 mg/d，每天1次；阿托伐他汀钙片（Pfizer Pharmaceuticals LLC；国药准字J20130129）。对出血性脑卒中患者则要同时使用甘油果糖（南京正大天晴制药有限公司；国药准字H20043328）以及奥美拉唑（青岛双鲸药业有限公司；国药准字H20010787）进行治疗；甘油果糖250 ml持续静滴，奥美拉唑用药量为40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静滴，每天1次。

观察组：在对照组的治疗基础上增加使用单唾液酸神经节苷脂钠注射液（齐鲁制药有限公司；国药准字H20046213）进行治疗，在病变急性期每天100 mg，加入生理盐水100 ml中静脉滴注，2周后改为维持量，40m g/d，疗程为6周。

两组患者都根据病情按照脑血管疾病诊疗规范予以处置，仅观察组多应用单唾液酸神经节苷脂以外，其余的基础治疗均相同，并且早期给予综合康复训练。

1.3 观察指标 ①生存质量评分[3]：采用SF-36量表进行评价，量表中共设有8个评价部分，总共涉及题目36个，总分为100分，分数越高则表示生存质量越高；②神经功能缺损评分[4]：采用NIHSS评分量表进行评价，量表中主要有意识、凝视、视野、面瘫、上肢、下肢、共济失调、感觉、语言以及构音障碍、忽视症等评价项目，总分越高则表示神经功能越差；③血清超氧化物歧化酶活性（SOD）；④丙二醛（MDA）。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生存质量评分以及神经功能缺损评分的比较 治疗前，两组生存质量以及神经功能缺损评价比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组生存质量评分更高，神经功能缺损评分更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后生存质量评分以及神经功能缺损评分比较（±s）Table 1 Comparison of quality of life scores and neurological deficit scores between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后生存质量评分以及神经功能缺损评分比较（±s）Table 1 Comparison of quality of life scores and neurological deficit scores between the two groups before and after treatment(±s)

治疗后80.1±2.5 88.9±3.2 12.821 0.000组别对照组观察组t值P值例数35 35神经功能缺损评分治疗前23.5±3.5 23.4±4.1 0.110 0.913治疗后15.2±3.4 9.6±2.1 8.290 0.000生存质量评分治疗前71.6±4.9 71.7±5.8 0.078 0.938

2.2 两组治疗前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平变化情况分析 治疗前两组患者的血清超氧化物歧化酶活性（SOD）、丙二醛（MDA）水平进行比较，差异无统计学意义；治疗后的血清超氧化物歧化酶活性及丙二醛水平，则提示观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平变化情况比较（±s）Table 2 Comparison of serum superoxide dismutase activity and malondialdehyde level between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平变化情况比较（±s）Table 2 Comparison of serum superoxide dismutase activity and malondialdehyde level between the two groups before and after treatment(±s)

治疗后7.7±1.2 5.5±1.1 7.995 0.000组别对照组观察组t值P值例数35 35 SOD活性（μmol/L）治疗前47.6±7.5 47.7±7.8 0.055 0.957治疗后9.5±1.4 8.4±1.3 3.406 0.001 MDA（μmol/L）治疗前65.6±6.4 65.7±5.9 0.068 0.946

3 讨论

脑卒中是一种中老年人群较为多见的脑血管疾病，近年来随着老龄化进程的加快使得该病症的发病率也有明显上升。重症脑卒中多为颈内动脉主干、大脑中动脉或皮层支的完全性脑卒中，患者多存在严重意识障碍，病程会呈进行性加重[5-6]。目前临床对中老年重症脑卒中的治疗多以药物疗法为主，叮嘱患者要严格卧床休息，同时依据不同患者脑卒中类型的不同实施针对性治疗，如对缺血性脑卒中患者使用阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，对于出血性脑卒中则要使用甘油果糖控制颅内压，但研究发现该种疗法虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但总体治疗效果并不十分显著[7-8]。单唾液酸神经节苷脂钠是一种含膜糖脂的统称，其含有唾液酸，在神经系统中含量较高。单唾液酸神经节苷脂钠可对细胞膜产生保护作用、促进神经细胞增殖、分化。同时该药物也可对人体红细胞的变形能力产生提高作用，有助于减少血小板以及血浆内纤维蛋白原含量，从而加速血流，有效改善脑组织氧供情况，纠正低氧状态，促进受损神经细胞功能的恢复。另外该药物也有助于抑制神经细胞钙离子内流，有助于增加受损脑组织血流量，从而改善脑水肿症状[9]。邓丽娟[10]研究报道了55例重症脑卒中老年患者采取神经节苷脂钠联合综合疗法治疗的效果，结果显示患者治疗后的血清超氧化物歧化酶活性为（68.00±5.00）U/100 mg，明显高于未使用神经节苷脂钠组及治疗前，同时患者神经缺损功能评分（NIHSS评分）为（9.50±2.50）分，明显低于未使用神经节苷脂钠组患者及治疗前，其研究结果提示神经节苷脂钠能够有效增加血清超氧化物歧化酶的活性，从而有效提高脑组织对自由基的清除能力，保护神经细胞，提高临床神经功能的恢复效果。通过本次试验结果显示，接受综合疗法联合单唾液酸神经节苷脂钠治疗的观察组患者治疗后的神经功能缺损评分为（9.6±2.1）分与对照组比较也更具有优异性。观察组SOD水平为（8.4±1.3）μmol/L，MDA为（5.5±1.1）pg/L，对照组分别为（9.5±1.4）pg/L，（7.7±1.2）pg/L，与治疗前相比较，两组患者的SOD水平以及MDA水平均有明显改善，但观察组的改善效果要优于对照组（P＜0.05）。另外对比两组患者的生活质量评分也提示观察组更高。证明采取综合疗法联合单唾液酸神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的效果显著，对改善患者生活质量也具有积极意义。

综上所述，对中老年重症脑卒中患者采取综合疗法联合单唾液酸神经节苷脂钠进行治疗的临床疗效更为显著，有助于提高患者的神经功能，改善患者的生活质量，提高患者的预后康复效果。同时该种疗法也可有效调控白细胞介素，治疗效果的提高作用可能与此有关。