舞蹈训练中的腰部损伤与治疗

杨鹏（陕西师范大学音乐学院，陕西 西安 710119）

腰部是连接人体上肢和下肢的枢纽,腰部支撑着人体的上半身,腰椎前方只有松软的腹腔,周围仅有一些肌肉、筋膜和韧带,无骨性结构的保护,增大了身体重力负荷，因此腰部是人体容易受到创伤的部位,在舞蹈训练过程中，腰部由于长期反复的用力不当、疲劳过度引起的肌肉的疼痛。腰部疼痛时间较长且容易复发,所以给舞者的心理造成了极大的负担,严重影响了舞者的学习进度。可见，掌握腰部损伤病因、预防及治疗方面的知识，就可以在很大程度上减少损伤的发生，同时也对提高舞蹈训练水平起到至关重要的作用。

一、腰部结构解剖

成人脊柱有24块椎骨，相邻的椎骨间借椎间盘、韧带和关节相连结，可分为椎体间连结和椎弓间连结，其中含有5块腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过。

腰椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形。上、下关节突粗大，关节面呈矢状位。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。椎间盘，是椎体间最主要的连结，位于相邻两个椎体之间，起着支撑、连接和缓冲的作用,椎间盘形状象个压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环三部分组成，外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出。前纵韧带的作用在于限制脊椎过度后伸和椎间盘向前脱出,后纵韧带作用反之。而椎弓由韧带和椎间关节相连接[1]。

二、腰部损伤原因

腰部主要靠腰椎支撑,依靠肌肉及韧带来维持腰部稳定,自身结构存在不稳定因素;训练中运动负荷与腰部承受力的交互作用是影响运动性腰部损伤的主要因素。由于腰椎处于脊柱的最低位，负荷相当大，又是活动段与固定段的交界处，因而损伤机会多，成为腰部疼痛最常发生的部位。

腰部的训练主要是锻炼其软度与力量,舞者在下腰时盲目为达到预期目标而过度下腰时,这时很可能造成相邻两椎体的挤压,导致脊柱内的脊柱牵连神经受损,要害部位比如靠近延及脑桥部可造成生命危险；在进行下腰动作时，手臂向后甩的力度过大，可能会造成身体重心在足跟部，腰椎下关节不断冲撞，使其收到挤压，背阔肌、竖脊肌堆积的力量传送到三角肌、肘肌，出现重心不稳，容易伤到椎间盘及椎弓板，导致腰脊神经后支痛。在损伤部位有明显压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。

舞蹈中的“翻身”以腰为轴，上身在倾斜中做360度转体，脚下是做碾转，走上身留下身，以立圆运动为核心丰富舞蹈表现力。腹直肌、竖脊肌与上肢肌、背阔肌、胸腰筋膜不在同一平面内，出现腰部抢先拧转，前后形成的合力超过肌肉、筋膜、棘上韧带承受的负荷，造成损伤。由于骶髂关节属于微动关节，翻身动作不一致或不规范容易造成错位损伤。当骨盆和骶骨向相反的方向运动时，二者的连结处——骶髂关节就承受了相当的压力，疼痛随之而来。

三、腰部损伤治疗方法

（一）腰肌劳损治疗

肌肉疲劳是指肌肉在经过一段时间的持续收缩或反复收缩后,不能继续保持运动所需或所预期的肌张力和肌肉收缩。肌肉疲劳及损伤主要是由于骨骼肌负荷过大引起的[2]。腰肌劳损就是我们腰背部肌肉长期处于一种固定的姿势，或者反复的拉伸损伤，应力的改变，导致的肌筋膜的炎症而引起的。

中医认为腰肌劳损乃本虚而标实，主要是由于肾气亏损、筋脉不通、经络瘀阻所致。内服舒筋活络健腰丸、壮腰补肾丸等药物能够滋补肝肾、填精补髓、强筋壮骨、补气养血、通经活络。万通通筋骨巴布膏、狗皮膏巴布剂具有明显的抗炎、镇痛、活血化瘀作用,其中的巴布剂是通过药物局部透皮吸收来进行治疗，对腰肌劳损有一定的疗效[3]。

腰肌劳损等软组织损伤的病人会采用封闭疗法。它是将强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合，注射到病变区域。强的松龙属人工合成激素，能改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸普鲁卡因是一种局部麻醉药，可以缓解疼痛，增强疗效。对有局限性压痛点者,可用醋酸泼尼松龙或醋酸氢化可的松1ml,加1%普鲁卡因51—10ml做痛点注射,5—7天1次,3—4次为一疗程[4]。作用是以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。

手术治疗，对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。腰肌劳损可使用小针刀疗法，在髂骨处的压痛点上进针刀,深度达髂骨面,刀口线方向与脊柱纵轴呈45°角,针体与髂骨面垂直。先纵行再横行剥离,然后出针刀。

（二）椎间盘突出治疗

椎间盘位于椎体间的盘状组织结构。椎间盘突出症是腰推间盘突出,又名髓核脱出症、纤维环破裂症等,大多因椎间盘纤维环破裂和髓核脱出压迫刺激周围神经根血管，而出现痛麻等症[5]。它是在椎间盘退变基础上，纤维环韧带弹性逐渐减低，本身椎间盘组织缺乏血液供应，修复能力差，加上负重大，活动多，遇到外伤，积累性劳损，造成纤维环破裂。

腰椎间盘突出可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

手术治疗，对各种非手术治疗无效的病例，也可施行手术治疗。腰间盘突出是以最小的创伤,彻底切除一切致压物,较少地破坏脊柱的稳定结构,患者最短时间达到康复。由小到大逐步升级。开窗、扩大开窗、半椎板切除、全椎板切除回植。按顺序即使巨大间盘或骨化物,也可能通过开窗或扩大开窗完成手术,从而避免了全椎板切除术[6]。

结语

在舞蹈训练过程中充分做好准备活动，把握动作的规范性，如若发生腰部的创伤,一定要及时、正确治疗。在腰伤未愈的情况下切忌继续训练,以免反复创伤,加重病情。腰部损伤多数使用非手术方法治疗，早期可服用消炎止痛药、神经营养药，并进行理疗，做一些护具保护，另外还可服用中成药，活血舒筋膏除此之外，还可采用封闭治疗的方法,对长期保守治疗不能治愈的患者，可选择合适的手术方法进行治疗。

[1]马奎云,孙孝先主.新编颈椎病学[M].郑州：郑州大学出版社,2014年第41页

[2]刘晔.骨骼肌静力性负荷所致损伤机理的研究[M].北京:北京体育大学出版社,2010年第3页

[3]梁秉文,刘淑芝,梁文权.中药经皮给药制剂技术[M].北京:化学工业出版社,2017年310页

[4]窦群立,牛淑亮.颈肩腰腿痛中医特效疗法[M].北京:化学工业出版社,2012年第157页.

[5]李含文.实用软组织伤病学[M].北京：人民体育育出版社,2014年第157页.

[6]张佐伦,刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症学[M].济南:山东科学技术出版社,2002年148页