古溪针刀联合定向透药疗法治疗血瘀型颈椎病的临床观察

罗君亭 郭慧明 郭 敏 朱海芳 沈继平 傅传辉 张遂辉

颈椎病以颈部僵硬、酸胀痛、活动障碍为主要表现，可因坐姿不当、劳累、受寒等因素导致病情加重, 是临床常见的颈椎间盘综合征，严重者可导致瘫痪。中医认为本病隶属于“颈痹”范畴，局部正气不足，风寒湿邪侵袭是发病的关键，因此治疗当以祛风解表、散寒止痛为主。瘀血是导致颈椎病发生发展的重要病理产物，临床中瘀血证也被证实占据了较大比例。

本病治疗手段较多，药物治疗效果有限，且不良反应发生率高。手术对于内科保守治疗不理想的患者而言具有一定意义，但创伤大，针刀是中医特色外治法，可有助于病灶处粘连组织松解，从而快速改善临床症状，且体现了微创优势[1]。定向透药疗法则集合了热磁技术及中药药理理论，具有操作方便且渗透性高的特点，通过联合干预以提高临床疗效，已成为未来研究的重点。笔者在治疗过程中结合中医理论对针刀治疗方案进行优化，本研究将探讨古溪针刀联合中医定向透药疗法在本病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有血瘀型颈椎病患者均在2017年9月—2018年2月于我院就诊，共80例，所有患者经医学伦理会审核通过并知情同意。应用随机数字表法对本研究所有的患者进行分组，对照组40例，男22例，女18例；年龄(42～73)岁，平均(54.94±6.83)岁；病程(1～28)个月,平均(9.43±1.69)个月。观察组40例，男24例，女16例;年龄(45～73)岁；平均(55.04±6.39)岁；病程(1～29)个月，平均(9.27±1.73)个月。两组一般情况无统计学差异，P>0.05。诊断标准[2]：颈椎病诊断标准：好发于中老年人，多起病缓慢，表现为颈部肌肉疼痛，活动受限，X线可见颈椎曲度改变、韧带钙化、钩椎关节骨质增生，脑血流图、椎动脉超声有助于诊断。中医证型标准：颈项疼痛，活动不利，痛处固定拒按，四肢拘急，肢端麻木疼痛，或指趾麻木，舌紫黯，部分患者可见瘀斑，脉弦涩。纳入标准：所有患者均因血瘀型颈椎病就诊，且初次收住入院。排除标准：①存在颈椎骨折、滑脱等颈椎疾病不便针刀治疗者；②过敏体质者；③凝血或肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法

对照组：采用普通针刺治疗，选择曲池、合谷、阿是穴、风府、肩井、内关、落枕、大椎、颈夹脊、天柱。嘱患者取舒适坐位，安抚情绪以免过于紧张引发晕针，操作者对穿刺部位行常规消毒，手法均采用平补平泻手法，施针处若患者感觉酸麻胀等得气感觉留针20 min，每天1次，治疗5天后休息2天。

观察组：采用古溪针刀联合定向透药疗法，方由怀牛膝15 g，独活、羌活、川芎、地龙、香附、当归、桃仁、红花各9 g，甘草3 g等药物组成，中药房统一提供，日1剂，每剂药均煎煮取汁300 mL，采用药物离子导入仪(NPD-4AS型)治疗，药汁浸透电极片待用。将电极贴片紧贴于上述穴位，根据患者耐受情况调整输出强度，温度37～40 ℃，20分钟/次，每天1次，治疗5 d后休息2天。古溪针刀：选取双侧魄户穴、天宗穴、脑空穴，每次治疗时从三个穴位中选择1组为主穴，另1组为配穴，嘱患者俯卧，使下领部齐平床头边缘，下领内收，低头。对施针部位行常规消毒，铺设洞巾，按四步八法标准针刀疗法进行针刀治疗，针刀进针时垂直皮肤，针刀口平行肌纤维、神经血管直至穴位深层肌肉附着点，得气后操作者于肌肉附着点行松解处理，铲拨或提插范围2 mm以下，当患者出现酸胀感时即可，术后对切口行常规包扎固定，治疗3 d内切口应避免接触水，每周治疗1次，两组均治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后疼痛评分(VAS评分)水平情况，两位主治医师对患者进行统一评估，采用长10 cm刻度尺，包括10个刻度，指导患者根据自身疼痛严重程度指出所对应数值，数值越高疼痛越明显，10代表最剧烈的疼痛，0为不存在疼痛感，重度疼痛7～9 分，中度4～6 分，轻度1～3 分；比较两组治疗前后临床评价量表(CASCS)评分情况[3]，该量表总分100分，包括临床体征(73分)、生活工作和社会适应能力(9分)、主观症状(18分)等部分；比较两组临床疗效。

1.4 疗效标准

治愈:治疗后颈椎疼痛等症状消失，无活动受限，总症状积分降幅95%以上；显效:颈椎疼痛显著改善，总症状积分降幅70%，但不大于94%；有效:疼痛等症状有所改善，症状积分降幅30%,不大于69%；无效:治疗后临床症状未改善。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组VAS评分、CASCS比较

两组治疗前VAS评分、CASCS无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组VAS评分降低，CASCS较前升高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组VAS评分低于对照组，CASCS更高(P<0.05)。见表1。

表1两组VAS评分、CASCS比较

(n=40,±s，分)

注：与治疗前比较,1)P<0.05

2.2 两组临床疗效比较

表2 两组临床疗效比较 [n=40,n(%)]

3 讨论

颈椎病是门诊多发病，患者以颈椎部疼痛不适、活动障碍为主要表现，多在转动颈项时加重。本病隶属于“颈痹”范畴，是由患者长期坐姿不当、低头伏案工作，加之风寒湿邪外侵，损伤颈椎部气血而发病，日久可引起气血阻滞。因此治疗当以祛风除湿、活血化瘀为法。颈椎病日久可引起局部挛缩、粘连，形成条索，刺激挤压肌肉中的血管，引发血行不畅，代谢产物积聚，刺激神经末梢而引起疼痛[4-5]。对于颈椎病而言，非甾体类抗炎药对于改善部分病情较轻的患者有一定疗效，有助于疼痛改善，但病情严重时往往效果有限[6]。

中医认为瘀血是本病发生发展的关键，针灸是本病的常用治疗手段，有舒筋通络、祛风散寒、调整阴阳功效，可缓解椎枕肌群紧张，调节血管舒缩，加速颈部血液循环恢复。针刺阿是穴、颈椎夹脊穴可调节颈部气血，促进局部阴阳调和；针刺风府、合谷、风池具有化瘀祛风功效[7]。针刀疗法融合了西医外科“刀”和中医针灸学“针 ”的方法，可通过局部针刺达到刺激穴位目的，从而起到活血化瘀、调和局部阴阳功效。通过“刀”的作用可对粘连进行松解，快速解除压迫，抑制炎性渗出，改善局部代谢，从而改善临床症状[8]。古溪针刀由陈贵斌老师历经二十多载临床实践所创，已在针刀医学界独树一帜，由传统针刀疗法发展而来。魄户穴、天宗穴、脑空穴，其中魄户穴位于足太阳膀胱经穴位，可调节膀胱经气血，天宗穴则是手太阳小肠经腧穴，可促进肩背部气血调畅，对于肩背部疾病有较好的治疗作用。脑空穴位于足少阳胆经，是颈部软组织疾患的常用治疗穴位。中医定向透药疗法集合了中频药物导入技术、热磁技术，操作时笔者还将药贴固定在魄户穴、天宗穴、脑空穴，进一步加强了穴位功效，且使药物更好地渗透入皮肤，因而疗效显著。方中怀牛膝活血化瘀，利水消肿；独活、羌活祛风除湿，解表散寒止痛；川芎、桃仁、红花、香附、当归合用气血同调，促进颈部瘀血消散；甘草调和药性。观察组采用古溪针刀联合定向透药疗法，其中古溪针刀可使粘连快速切除，迅速改善疼痛等临床症状，定向透药疗法则结合了现代药理及中医穴位理论，使药物渗透入机体，加速炎性渗出，改善微循环，并可通过活血化瘀药物预防粘连再生，标本兼顾。

观察组采用古溪针刀联合定向透药疗法，治疗后观察组VAS评分低于对照组，CASCS评分则更高，临床症状改善更显著临床疗效方面，观察组总有效率97.50%，高于对照组的77.50%，证实了其显著疗效。综上，笔者认为对于血瘀型颈椎病患者而言，应用古溪针刀联合中医定向透药疗法治疗效果显著，值得推广。