加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拨罐治疗囊肿型痤疮的临床观察

谭清文 陈晓传 温国锋 朱明芳 杨志波

痤疮作为常见于青壮年群体的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于患者颜面、背、胸部，囊肿型痤疮属于重度痤疮类型，患者皮损严重，易留下增生性或凹陷性瘢痕，严重影响患者外观[1-2]。祖国医学认为囊肿型痤疮可纳入“肺风粉刺”、“面疱”、“痤”等范畴，其病因病机主要为外感风、寒、湿、热之邪，肺经血热，致血热熏蒸头面，痰瘀热互结，客于肤革，热胜肉腐成脓，发为囊肿[3]。加味海藻玉壶汤治疗囊肿型痤疮功效显著，可达活血化瘀、清热解毒、消痰软坚之功[4]。而中医还采用火针和刺络拔罐法等外治方法治疗痤疮，火针可以热引热，行化湿散瘀、消肿排脓之效，刺络拔罐法可达祛风散寒、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛之功[4-5]。本文遵循“内服外治，标本兼治”治疗原则，将加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拨罐治疗针对我院74例囊肿型痤疮患者，探讨其对患者治疗效果及炎症因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.2.1 三联组给予加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拨罐治疗。

1.2.1.1 加味海藻玉壶汤 处方：夏枯草20 g，海藻、连翘、陈皮、金银花各15 g，昆布、当归、丹参、川芎、苦参、浙贝母、黄芩、制半夏各10 g，甘草3 g；随症加减：大便秘结者加生大黄5 g，皮疹肿硬、触痛且坚者加炒山甲10 g，有脓疱者加蒲公英12 g、地丁10 g。以700 mL水煎至300 mL，每日1剂，分早晚两次口服150 mL，治疗4周。

1.2.1.2 火针加刺络拨罐 ①取穴：火针局部取穴囊肿顶部或者中央，刺络取穴为胃俞、脾俞、肺俞、足三里，均双侧取穴，面部痤疮者加颊车穴。②火针治疗：用75%酒精消毒痤疮区，待酒精挥发干后，右手取一次性无菌针灸针(规格:0.3 mm×25 mm，华佗牌)，将针尖置于酒精灯外焰上端加热，待针尖烧至发白，迅速垂直点刺囊肿局部顶部或者中央，针刺完毕立即加热另一火针进行下次点刺治疗，每个囊肿皮损处针刺2～3针，点刺注意快进快出，取玻璃火罐(2号)闪火法留罐5 min，拨罐完毕采用医用棉签擦拭及消毒皮肤。③刺络拨罐：取患者俯卧位，将其后背皮肤暴露于外，取肺俞、脾俞、胃俞，常规消毒后，取一次性注射针头(5号)于穴位皮肤处呈15°挑破表皮，保障密集出血点，快速点刺2～3下，待血液和组织液等从针孔渗出，择取疼痛感明显点刺处，用玻璃火罐(3号)闪火闪罐紧贴穴位处，待每处穴位渗血2～4 mL拔罐，取罐后擦拭及消毒皮肤；刺络拨罐足三里穴位取患者正卧位，方法同上；面部痤疮者，嘱其侧卧位，用注射针头点刺颊车穴放血约2 mL，取玻璃火罐(2号)闪火留罐5 min。每周1次，4周为1个疗程，进行1疗程。

1.2.2 汤剂组仅给予加味海藻玉壶汤治疗，汤方及治疗周期同三联组。

1.3 观察指标

①皮损评分[7]：评估患者皮损数量、大小、质地、色泽、肿痛及出油情况，采用4级评分法，由轻到重依次分为0～3分评估每项评分，计算出两组患者治疗前后最终皮损评分。②中医症状量化积分：对两组患者的纳呆腹胀、月经不调、舌质异常、舌苔异常、脉象异常进行评估，每项症状分为有(1分)或无(0分)，计算两组患者治疗前后的症状总积分。③中医证候疗效：当皮损评分及中医症状积分减少率在95%及以上、70%～94%、50%～69%及不足50%分别记为治愈、显效、好转及无效，记录两组总有效率。④炎症因子：采集两组患者治疗前后的清晨空腹样血5 mL，经离心分离至血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血清白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)水平。⑤不良反应：对两组患者的不良反应进行记录。⑥复发率：对两组治愈患者进行2个月随访，记录患者观察期间复发例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮损评分及中医症状量化积分比较

两组治疗后的皮损评分及中医症状积分较治疗前下降趋势明显(P<0.05)，三联组上述评分改善效果较汤剂组更显著(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者中医证候疗效比较

三联组和汤剂组的中医症候总有效率分别为91.89%和72.97%(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

与治疗前对比，血清IL-2、IL-4水平有显著下降趋势(P<0.05)，三联组下降幅度较汤剂组更显著(P<0.05)。详见表3。

表1 两组治疗前后皮损评分及中医症状量化积分比较 (n=37,±s,分)

注：与治疗前对比，1)P<0.05

表2 两组中医证候疗效比较 [n(%)]

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 (n=37,±s,pg/mL)

注：与治疗前对比，1)P<0.05

2.4 两组患者不良反应和复发率比较

3 讨论

祖国医学认为，囊肿型痤疮的病机关键为痰瘀热互结，由于现代生活的方式改变，患者素体阳热亢盛，或嗜食辛甘厚味，不忌生冷烟酒之物，脾胃积湿生热，日久损于脾胃，气机运化失畅，脾失健运，或劳逸失常，情志失调，肝失疏泄，逆犯脾土，脾运失常；而脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，成毒生痰，痰热互搏，损于脏腑，熏蒸头面、胸背等处肌肤，毛窍闭塞，蕴酿成痈；痰瘀凝结日久，蕴湿化热，津伤液耗而载血无力，血行失畅而成滞，湿热火毒与瘀血互结，阻滞肌肤而成结节囊肿性痤疮，痰、瘀、湿、热互相夹杂，胶着难分，此起彼伏，恶性循环，则患者预后不良[2]。中医认为，本病之病机复杂，需内服与外治相结合，内治调摄五脏、消痰化瘀、软坚散结，外治祛瘀散血、消痈排脓，可起内外兼顾，标本同治之效[8]。而本文针对我院74例囊肿型痤疮患者研究中，其中37例患者内服加味海藻玉壶汤兼以外用火针加刺络拨罐治疗，取得满意疗效。

加味海藻玉壶汤注重消痰化瘀，可达清热祛湿、活血化瘀、消痰软坚之功[7]。而杨素清等[9]认为，囊肿性痤疮的囊肿、结节与气血壅滞凝重有关系紧密，单纯内服中药汤剂，其散瘀排脓效果并不理想，中医需以散法疗之。而火针和刺络拔罐法属于常见的中医外治散法，其中火针本为消痈排脓、助阳扶正、引热祛邪之用，借温热之法，直接点刺肌表的囊肿痤疮，达散结祛瘀、脱毒排脓、止痛祛腐，解郁消邪之功，符合“热因热用”之治则，故结节、囊肿自然消除；现代药理表明，火针可利于局部肌肤血液循环及代谢速率加快，提高局灶肌肤免疫功能，消除局部炎症，利于皮损快速愈合，同时，还可有效消灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，抑制结节囊肿病情反复复发，减轻瘢痕形成，不失为重症痤疮患者的首选[10]。而刺络拔罐实属放血疗法，可达活血通络、祛瘀生新、温经散寒、祛风除湿之效，其中用于胃俞穴治疗，可行清泻肺胃之实热，疏通气血之功效，脾俞穴可治皮肤油腻，大便不畅者，治以肺俞穴可调补肺气、祛痰除瘀、消痈生肌，治以足三里穴可调理脾胃、补中益气、助阳扶正、祛湿引热、活血通络，而通颊车穴可疏风化湿，通络祛瘀、脱毒排脓；经现代药理学研究，刺络拔罐通过拉伸肌肉长度，造成毛细血管破裂，导致局部肌肤充血，利于局部血流循环，利于瘀血、疱内液体排出体外，使局部的组织重获营养，同时，调节神经体液，降低对痛觉感知能力，并促进内源性阿片肽类物质释放，产生镇痛功效[5]。

本文发现，三联组皮损评分及中医症状积分改善效果较汤剂组更优，而临床总有效(91.89%)显著高于汤剂组(72.97%)，与雏映宏等[4]、王小琴等[11]及孙慧丽等[12]报道相似，证实加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拔罐治疗囊肿型痤疮疗效显著。张育华等[13]研究认为，囊肿型痤疮与炎症损害关系密切，IL-2、IL-4均属于促炎因子，T细胞经激活分化成IL-2，可增强T、NK细胞杀伤活性，进而损伤面部皮损处，而IL4主要由Th-2细胞分泌而成，可促进机体炎症级联反应，参与痤疮的病理过程，痤疮越严重，IL-2、IL-4水平越高。其次，文中三联组的炎症因子(血清IL-2、IL-4水平)较汤剂组改善均显著，提示上述三者联合治疗囊肿型痤疮患者可有效改善患者机体炎症水平。此外，两组均未见明显不良反应，说明上述三者联合治疗安全性高，而三联组治疗后的复发率显著低于较汤剂组，证实加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拔罐治疗可有效控制患者病情，避免疾病反复复发。

综上所述，加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拔罐治疗囊肿型痤疮患者，可有效改善患者机体炎症反应，减轻患者面容皮损情况，改善相关体征及症状，降低疾病反复复发风险，可安全应用于医疗美容领域中。