基于PDCA循环的护理实习生分层技能培训效果研究

陈 祎 胡星兰 杨太旺

1 研究背景及意义

加强临床教学管理,开展临床教学研究,对提高临床教学质量、培养医学人才具有重要意义[1]。护理临床实习是护理教育的重要组成部分，是培养合格护理人员的关键。目前患者的维权意识逐年提高，要求护理操作准确，技能娴熟，因此规范临床技能培训对护理实习生岗位胜任力的培养有重要意义[2]。

传统的护理带教方法为各轮转科室的带教老师在临床实际操作中对实习生进行相应专科技能的示教，随后实习生进行练习，实习结束前对实习生进行培训满意度调查及集中考核。

PDCA 循环法又称戴明循环管理法，是一个持续改进循环图，它分为四个阶段：P(Plan)为计划、D(Do)为执行、C(Check/Study)为检查、A(Act/Action)为总结，近年来，PDCA循环法被广泛应用于医院质量管理中[3-5]。本研究依据医院护理实习生的人数情况，对比分析利用传统方法与PDCA循环法用于护理实习生技能培训的效果。

2 资料与方法

2.1 一般资料

我院现有南昌大学、赣南医学院、九江学院、南昌大学抚州医学院、江西职业技术学院、鄂州职业大学、江西中医药高等专科学校、宜春职业技术学院、九江卫生学校等院校的护理实习生每年达300余人，分本科、大专、中专学历层次，有护理临床带教老师330余人。

选取2017年4月—10月在我院实习的护理实习生为对象，随机抽取90名为观察组(PDCA带教模式)，包含本科、大专及中专各30名，实习生年龄为16～22岁，平均(19.4±1.7)岁；同时随机抽取90名为对照组(传统带教模式)，包含本科、大专及中专各30名，实习生年龄为16～22岁，平均(19.1±2.4)岁。观察组使用PDCA循环法按学历对实习生进行分层技能培训，对照组使用传统带教方法按学历对实习生进行分层技能培训。利用t检验方法检验实习组和对照组的年龄情况，利用卡方检验方法检验两组的学历情况，经检验两组之间无统计学差异，有可比性。

2.2 培训内容

两组实习生的训练内容相同，主要分成两个部分。第一部分是关于公共科目的培训，包括①无菌技术;②心肺复苏术;③生命体征监测;④肌肉注射;⑤皮下注射;⑥密闭式静脉输液;⑦血糖监测;⑧氧气吸入法;⑨口服给药法;⑩导尿术;灌肠术;口腔护理。第二部分是按学历分层的专科培训，对于本科组的实习生，给他们增加以下两项内容：静脉留置针技术;自动洗胃机洗胃技术；对于专科组的实习生，给他们增加以下两项内容：动脉血标本采集;胃肠减压技术。对于中专组的实习生，给他们增加以下两项内容：铺备用床;鼻饲技术。

2.3 培训方法

两组采用不同的培训方法，对照组采用传统教学方式进行教学；观察组护理实习生使用PDCA循环法进行教学，项目进度安排见表1。

表1 2017年度观察组护生培训项目进度安排

注：√代表该时间段实施并完成的项目，数字代表具体的培训内容

2.3.1 制定培训计划(P)

为提升对护理实习生的教学质量，对教学进行规范化管理，护理教研室制定科学的临床技能培训计划。①成立临床技能培训带教小组，对临床技能带教老师实行严格准入制，带教老师必须具有本科以上的学历，要有5年以上的护理工作经验以及护师职称，要有团结合作的精神，工作态度认真，能够完成临床技能培训带教任务，并且能够及时总结和反馈。②临床技能培训带教小组充分讨论，制定技能培训评分标准，制定过程与效果评价表。带教老师根据评分标准及相关评价表制定教学内容，以保证每次培训都具有计划性。这一阶段的时间定为1～3月。

2.3.2 执行培训计划(D)

带教老师应当依据教学计划及根据护理实习生的实际情况，对护理实习生进行施教。比如，要对护理实习生进行知识讲解、亲身示范，通过这些工作让护理实习生可以全面掌握老师所教授的内容。带教老师还应当对护理实习生进行引导，让护理实习生能够积极地互相进行交流和讨论，当碰到重点和难点知识的时候，应当为护理实习生进行反复的讲解，以便让护理实习生巩固知识；把护理实习生分成几个小组进行合作式学习或者让护理实习生自学。整个教学计划可以分成两个阶段实施：对护理实习生进行公共科目的培训，时间控制在4～7月，这是第一个阶段；对护理实习生进行专科的培训，时间控制在8～10月，这是第二个阶段。

2.3.3 检查(C)

对护理实习生完成一项培训以后，就要对护理实习生进行考察或通过间接询问护理实习生进行了解，以便了解护理实习生对护理操作技术的实际掌握情况。定期召开护理实习生座谈会，让学生对带教老师的教学质量做出评价，通过这种方法让带教老师不断完善自己。然后再让学生对培训的效果及过程进行评价，了解学生的满意程度。

2.3.4 总结效果情况(A)

第一阶段公共科目培训后进行总结。

主要存在以下问题：①由于实习生学历层次不一样，部分专科生学习接收能力较本科实习生差，技能操作掌握不够；②教授方法为单纯的老师示教，学生共同观摩后练习，学生培训的兴趣及积极性不高，存在应付的现象；③学生准备不够充分，大部分未提前对技能培训项目进行提前复习；④部分学生考核时动作还是较生疏，不够熟练，技能训练还是不够；⑤部分带教老师考核不够严谨，未对学生严格要求。

针对存在问题制定以下改进措施：①按照实习生的学历进行分层次、分项目培训，对接收能力特别差的学员进行制定个体化的培训方案；②不断丰富培训形式，利用多媒体播放技能操作影像后，老师再示教，随后学员分组练习；③培训前一周将考核标准发放到每名学生手中，让学生充分复习；④增加练习次数，每组学生之间互相点评，加强对每个操作项目流程的印象；⑤强化带教老师对学生技能考试的重视度，提高考核的严密性，并要求带教老师在每份评分表上签名，做到谁考核谁负责。

第二阶段专科培训后再次进行总结。

主要存在以下问题：①大部分实习生在考核时未注意爱伤原则，操作前与患者的沟通也不到位；②部分实习生院感思想意识不够，手卫生落实不到位。

针对存在问题制定以下改进措施：①培训期间加强对爱伤原则的强调；②加强对学员沟通能力的训练及院感意识的培养；③带教老师在临床带教时就应规范各项操作流程，真正提高实习生的临床技能操作水平。

一个PDCA循环全部完成后，假如学生达到了学习目标，就让学生巩固所学知识，假如学生没有达到学习目标， 就要尽量找到培训过程之中所存在的问题，完善和优化教学计划，利用空闲的时间对学生加强培训，在修改和完善教学计划以后再进入下一个PDCA循环。

2.4 效果评价标准

考核护理实习生对操作技术的掌握情况及患者对护理实习生的满意程度，而且理论知识、与患者的沟通能力、临床上随机应变的能力等内容也要融入其中，项目得分≥80分表示合格，总分≤80分表示不合格。所有项目合格为考核合格。

通过不记名的问卷调查形式对培训满意度进行评定，评定内容包括：第一、教学准备，是否事先向学员印发操作训练项目的内容、时间及主要问题，以便学员预习；第二、教学设计合理，教学目标明确；第三、教学过程、严格，按照操作过程示范和讲解，步骤程序规范，操作手法正确；第三、注重爱伤观念，操作示范前后，是否与病人有必要的解释，整个操作过程体现人文关怀；第四、归纳总结，示范完毕后，讨论问题归纳总结学习内容；第五、为人师表，整个示范过程中不急不慢，谈吐文雅，医德高尚。

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 两组护理实习生的考核合格率比较

观察组本科层、大专层、中专层的护理实习生技能考核合格率均分别高于对照组相应学历层的实习生考核合格率，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组护理实习生考核合格情况

[n=30,n(%)]

3.2 两组护理实习生的培训满意度

对照组实习生对培训情况的满意率为85.7%，观察组对培训情况的满意率为98.3%。两组护理实习生满意率进行对比，P值小于0.05，差异具有统计学意义。

3.3 存在问题

PDCA循环法应用到护理实习生技能培训中，确实能起到很好的效果，提高了培训合格率，但是由于实习生在院时间大多只有10个月，而护理操作项目又多，只能完成所有计划项目的一个大循环。

4 讨论

PDCA 法是目前广泛运用的一种高效管理方法。P为计划、D为执行、C为检查、A为总结，共有四个步骤：一是分析现状, 制定科学的计划；二是按照计划具体实施；三是在实施过程中找出工作中存在的问题，并分析原因；四是对工作进行总结，根据存在问题制订改进措施。在完成一个PDCA循环周期后,将每一期工作所出现的问题进行总结，在下一个循环之中对这些问题进行完善和优化，再次制定新的工作模式[6-7]。

PDCA 管理法四阶段内容科学地紧密相联, 并严格依照其固有程序不停地循环, 相互协调与促进，持续改进临床带教水平[1,8]，在护理人员规范化培训中也取得很好的应用效果[9-10]。本文中观察组第一阶段公共科目培训总结存在的问题有五点，在进行改进后第二阶段专科培训总结存在的问题只有两点，这就是PDCA 循环不断前进的结果。

传统带教方法在各科室临床实际操作中进行，能充分结合临床实践，但学员上手操练的机会很少，且培训没有计划；与传统带教方法相比，PDCA循环法要求制定培训计划，并且教与学均很规范，能在培训过程中发现问题并及时解决及优化，根据本文研究中两组护理实习生的考核结果及对实习的满意度可以看出来，利用PDCA循环法，我们在分层培训护理实习生技能操作方面取得了不错的成果，使护理实习生的考核合格率有了较明显的提高，也得到了护理实习生的广泛认同，对培训质量的提高及护理实习生岗位胜任力的培养有重要意义，值得临床推广应用。