心脏死亡供体来源的肾脏受体感染

张景晓，张玮晔， （.天津市第一中心医院重症科，天津 3009；.天津市第一中心医院器官捐献管理办公室，天津 3009）

由于目前供体短缺，存在感染的心脏死亡供体，甚至存在血源性感染的供体也被用于移植，增加了传播感染性疾病的风险，因而也增加了受体患者的病死率［1-3］。通过移植器官传播感染性疾病已经引起了大家的关注［4］。供体来源的感染是肾移植术后较少见的并发症，已经有研究证实他的安全性和令人满意的结果［5-6］。

随着肾移植数量的增加，通过供体传播感染的概率也在增加，肾移植术后，供体来源感染的报道数据较少。因此，我们通过分析供者的血和尿培养结果，研究单纯泌尿系多重耐药菌感染对肾移植受体的影响。

1 内容和方法

1.1 研究对象：本研究为单中心研究，收集了2017年1月-2017年8月本中心的心脏死亡供体和肾移植受体，共研究了88例肾移植患者，来源于88例心脏死亡供体。研究数据包括供者年龄、性别、原发病、血培养结果、尿培养结果；肾移植受体的肾移植术后1周感染的发生情况、微生物学、抗菌药物的应用和免疫抑制方案等临床资料。

1.2 真菌和细菌感染的供体的治疗：移植供体在器官获取之前，会对移植供体进行一段时间的治疗，保证在器官获取时无感染。为了排除活动期的感染，了解患者的家族史和病史，包括患者的阳性体征、影像学和任何可获取的微生物培养结果。本项研究中所有的供者均进行了血培养和尿培养。为了排除干扰因素，筛选出血培养阴性，尿培养阳性的供者。耐药菌感染的供体至少进行24小时针对性抗菌药物治疗，定期进行膀胱冲洗，直至出现临床疗效（白细胞计数下降、尿常规改善和体温正常）。

1.3 肾脏的获取：肾脏的获取根据中国Ⅰ类 、Ⅱ类和Ⅲ类标准。在取得供体家属的同意后，撤除生命支持措施。在经过5分钟不接触患者的时间后，在手术室内实行快速的器官获取手术，肾脏被迅速切除。肾脏使用肾保存液保存。

1.4 受体术后治疗措施：根据移植前的培养结果，在移植术中及术后进行针对性抗菌药物治疗。 术中患者均进行免疫诱导，术后使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白每日1.25～2.5 mg/kg，使用1 ～ 3周，并联合钙调磷酸酶抑制剂、抗增值类药物及激素进行免疫抑制治疗。

1.5 相关定义：器官捐献者分类：中国Ⅰ型，脑死亡供体；中国Ⅱ型，心脏死亡供体；中国Ⅲ型，心脑双死亡供体［7］。

细菌传播的定义是指在供体和受体检测到同一种细菌或真菌的感染。证实存在的和可能存在的被认为是明确的感染［8］。在确定感染后，将会进行适当的抗细菌治疗至出现临床疗效［9］。分离出的微生物在进行48小时培养后，如果对经验性抗菌药物敏感，将会进行适当的抗感染治疗［10］。多重耐药菌是指对至少3种以上的抗菌药物耐药［11-12］。

2 结 果

我们研究了88例心脏死亡供者，心脏死亡供体的基本情况如表1所示。供者男性占主导地位，大多数是中年人。自发性脑出血是最常见的死因。所有供者均进行了血培养及尿培养。根据培养的药敏结果进行了抗感染治疗。我们筛选出血培养阴性，尿培养阳性的患者11例，部分供者尿中培养出2种以上致病菌。尿培养的结果如表2所示。从患者尿中分离出的细菌大多是革兰阴性杆菌。根据药敏结果给予患者适当的抗感染治疗。11例尿培养阳性的供者来源的肾脏受体，10例体温正常，感染指标无异常，无感染发生；1例受体存在泌尿系感染，但与供者不是同一种细菌，供者尿培养为屎肠球菌，受者尿培养为多重耐药肺炎克雷伯杆菌。

表188 例供者的基本情况

表288 例供者尿中分离出的致病菌

3 讨 论

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病，复杂混合感染及细菌耐药是治疗尿路感染失败的主要原因［13］。肾移植术后患者长期大量服用免疫抑制剂，造成微生态失调，免疫力低下，感染是其最常见和致命的并发症［14］。尽管各种报道证实，目前供体短缺，边缘供体使用越来越多，供体来源的感染影响3%实体器官的移植［15-16］。最近的研究证实分离出的大多数细菌与移植受体感染无关，只要供体经过恰当的抗感染治疗，并且受体也进行恰当的治疗，来源于感染供体的器官可以正常使用［17］，与本研究结果相符。

尿培养中的革兰阳性球菌占38.89%，如凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌是尿培养中分离出的较常见的细菌［18］。研究受者中无革兰阳性球菌感染，与以前研究相符，革兰阳性球菌传播的风险较低［19］。原因是凝固酶阴性球菌毒性较低，或者只是污染，或者供者导管相关性感染（非系统感染）。

本研究分离出10例（55.56%）供者尿培养是多重耐药革兰阴性杆菌，与相关报道所说的革兰阴性杆菌占供体受体传播性感染的80%相符。本研究中未见经泌尿系传播的致病毒病原体，可能与供者和受者均接受了根据药敏结果的抗感染治疗有关；另一方面也可能是样本数量不够，出现偏差。尽管少见，但供体来源的多重耐药病原菌的传播，可以对移植受体产生破坏性影响［20］。据美国器官获取移植组织2005 - 2011年数据显示，供体来源感染病死率为29.2%。但也有其他相关研究报道多重耐药菌的供体对受体影响不大［21］。仍需进一步的研究证实和评估供体来源细菌，在接受适当抗感染治疗后，对受体器官的影响。