亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素

韩健乐 王长安 杨青彦

亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素

韩健乐 王长安 杨青彦

目的 探讨亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素。方法 选取2010年1月至2014年5月行肾移植手术的55例亲属肾源供者为研究对象，术后进行为期30 d随访，分析性别、年龄等因素对供者GFR水平及其代偿率的影响。结果 术后≤50岁供者GFR均值、代偿率均明显高于＞50岁，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；男性供者术前、术后GFR均值均明显低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前GFR水平≤50 ml/（min·1.73 m2）组的GFR均值术前、术后均明显低于术前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）组，代偿率均值为59.1%，明显高于术前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）组的43.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾移植亲属供者术后保留侧肾脏GFR明显提高，年龄、性别、术前GFR水平等均为影响肾移植术后亲属供者早期肾功能的影响因素。

亲属；肾移植；供者；早期；肾功能变化；影响因素

随着医疗技术的发展及设备的更新，肾移植逐渐成为治疗双侧肾功能丧失、肾脏严重病变的常用方法。肾移植的顺利开展不仅需医患间的密切配合，还需新鲜、配型吻合的肾源。临床在亲属供肾未普及前，患者多从新鲜尸体供肾或临死志愿者器官捐献等途径获得理想肾源[1]，但大部分因肾源匮乏而难以接受及时有效的手术治疗，耽误了最佳的治疗时间，最终导致病情恶化而病死。亲属供肾可有效解决肾源短缺问题，且因血缘关系，术后排斥率相对较低，肾移植成功率高[2]，有助于改善患者预后。目前，临床多针对受体肾移植后肾功能恢复情况展开研究，但对供体的预后分析较少。本研究就亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年5月于我院行肾移植手术的 55例亲属肾源供者为研究对象，均通过血型、人类白细胞抗原（HLA）配型、交叉配合及淋巴细胞毒性试验等多项配型检查，符合活体供肾移植标准[3]，确认为患者亲属中最佳的肾源供者。本研究供者中男32例，女23例；年龄≤50岁27例，＞50岁28例；体重指数（BMI）为（23.7 ±2.2）kg/m2；术前保留侧肾脏肾小球滤过率（GFR）≤50 ml/（min·1.73 m2）26例，＞50 ml/（min·1.73 m2）29例。

1.2 纳入标准 ①符合多项配型检查及活体供肾移植原则；②健康成年人；③自愿签署了器官活体移植知情书者并通过了医院及省卫生管理部门活体器官移植伦理学审批。

1.3 排除标准 ①单肾摘取手术绝对禁忌证；②器官移植史；③不符合相关配型标准[4-5]；④未成年；⑤本研究前28 d内接服用其他试验药物；⑥合并严重脏器疾病或恶性肿瘤；⑦人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性或乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）阳性；⑧既往有高血压、糖尿病病史。

1.4 方法 所有受试者接受肾移植手术，手术过程参考《肾内科学》[6]中相关操作要求。回顾性分析所有供者临床资料，99mTC-DTPA法检测其GFR。

1.5 观察指标 肾移植术后进行为期30 d随访，分析性别、年龄等因素对供者GFR水平及其代偿率的影响。代偿率（%）=（术后30 dGFR—术前GFR）/术前GFR×100%。

1.6 统计学分析 采用 Whonet 5.3分析软件与SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 供者术后GFR水平变化情况 供者术后保留侧肾脏GFR的均值前14 d呈递增趋势，（14±4）d达峰值为（79±5）ml/（min·1.73 m2），代偿率均值为86.1%，见图1。

2.2 年龄对供者术后保留侧肾脏GFR的影响 术前，≤50岁和＞50岁两年龄段供者的GFR均值差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，≤50岁供者GFR均值均明显高于＞50岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；≤50岁供者代偿率均值为86.4%，明显高于＞50岁，差异有统计学意义（P＜0.05），见图2。

2.3 性别对供者术后保留侧肾脏GFR的影响 根据供者性别分为两组，男性供者术前、术后GFR均值均明显低于女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；男、女两组供者的代偿率均值分别为70.7%、65.3%，差异无统计学意义（P＞0.05），见图3。

2.4 术前保留侧肾脏GFR水平对供者术后保留侧肾脏GFR的影响 根据供者术前GFR水平分为两组，术前GFR水平≤50 ml/（min·1.73 m2）组的GFR均值术前、术后均明显低于术前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前GFR水平≤50 ml/min·1.73 m2组供者代偿率均值为59.1%，明显高于术前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）组的43.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见图4。

3 讨论

本研究亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素，发现供者术后保留侧肾脏GFR均值前14 d呈递增趋势，多数在术后（14±4）d达峰值，存在一定个体差异。55例供者中，年龄≤50岁供者术后代偿率明显高于＞50岁，说明供者术后肾功能同年龄呈负相关，临床选择供体时可参照该结论，以年轻者优先。张磊等[7]研究指出，老年供肾是移植肾长期生存的独立危险因素，年轻供肾者不仅对自体肾功能恢复有利，还对受者延长生存时间、提高生存率具有积极影响。此外，本研究结果显示，虽然男性供者术前及术后GFR均值明显低于女性，但其术后代偿率差异无统计学意义，男性供者术前GFR水平低易导致术后血肌酐水平异常，对预后不利，故临床选择肾源供体时可优先考虑女性供者。陈劲松等[8]的研究也对该结论予以支持。除性别及年龄因素外，本研究还发现术前GFR水平也是影响供者术后肾功能的重要因素。结果显示，术前GFR水平同术后代偿率呈负相关，临床选择供者时可将术前GFR水平作为评估依据。此研究结论提示，临床可将肾源供者定位为年轻的术前GFR水平较高的女性，以提高供者术后肾功能恢复效果，改善其预后。本研究受试样本容量有限，存在不稳定干扰因素，得出的结论仍需进一步扩大样本容量并排除相关干扰因素后证实、核对。

图1 供者术后GFR水平变化情况

图2 年龄对供者术后保留侧肾脏GFR的影响

图3 性别对供者术后保留侧肾脏GFR的影响

图4 术前保留侧肾脏GFR水平对供者术后保留侧肾脏GFR的影响

综上所述，肾移植亲属供者术后保留侧肾脏GFR明显提高，年龄、性别、术前GFR水平等均为肾移植术后亲属供者早期肾功能的影响因素，医师需全面考虑受者及供者实际情况，选择最佳供者完成肾移植手术，以提高供、受双方预后。

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1673-5846(2015)08-0088-03

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