移植专职护士术前咨询服务对改善移植肾活检患者焦虑的效果评价

许晓惠，文红春，陈吕静，吕桂兰（南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心，全军肾脏病研究所，江苏 南京 210002）

移植肾穿刺活检是一种组织病理学方法，能够及时准确地对疾病进行诊断和疗效判断，它对于急慢性排斥反应、慢性移植性肾病、环孢素毒性损伤等的鉴别诊断以及合理制定治疗方案、准确判断预后具有重要价值［1-2］。既往研究证实大多数肾移植患者移植肾活检术前存在焦虑情绪［3-4］，其原因可能与术前医患沟通不良或患者对肾活检缺乏认识而产生的恐惧心理有关［5-6］。如何减少移植肾活检患者的焦虑状况是移植专职护士在护理实践中需要不断思考的问题，南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心自2012年11月起将移植专职护士术前咨询服务应用于移植肾活检患者的护理工作中，旨在通过此方法减轻患者焦虑程度，提高患者满意度，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用便利抽样法从2012年11月-2015年12月在本院肾移植术后行移植肾活检的371例患者中抽取88例患者，其中男性54例、女性34例，平均年龄（38.07±11.25）岁。并将88例移植肾活检患者随机分为实验组44例（接受移植肾活检术前咨询服务）和对照组44例（进行常规移植肾活检前护理）。入选标准：① 年满18岁，无智力和认知障碍，具有中文听说和理解能力。② 无移植肾活检禁忌证。③ 不伴有其他系统严重疾病。④ 自愿参加量表的填写。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：采用常规移植肾活检前护理方法，为患者进行术前评估及移植肾活检相关注意事项的宣教，解答患者的问题，时长约为20分钟。并在患者术前1周、4天、2天、1天由移植专职护士给患者发放状态-特质焦虑问卷调查患者焦虑状况变化情况，术前发放本院自行设计的移植肾活检术前满意度调查表，评价移植肾活检患者对我院移植专职护士的满意度。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 入组设计：在常规术前护理的基础上，为移植肾活检患者提供术前咨询服务，要求所有参与研究的家庭签署知情同意书，并配合移植专职护士进行完整的移植肾活检术前咨询过程。

1.2.2.2 成立术前咨询小组：参与移植肾活检术前咨询服务的移植病区医生1名、移植病区专职护士3名、移植门诊专病护士1名。3名专职护士为术前咨询工作的主要实施者，3名专职护士中1名为移植病区工作超过十年的护士长，另2名为在移植病区工作超过5年的专职护士。1名病区医生及移植门诊专病护士为机动人员，必要时辅助术前咨询小组工作。

1.2.2.3 咨询小组工作方法：咨询小组工作地点为移植专病门诊诊室和移植病区会客室，每次至少2名专职护理人员参与面对面的术前咨询服务，必要时请医生协助咨询服务，时长为30分钟，允许移植患者及家属3人以内陪同参与。每次咨询服务首先由专职护士询问患者移植后状况及所担心的问题等，再由术前咨询服务团队根据患者主诉的情况进行说明和解疑答惑。① 术前1周：专职护士提前通知需行移植肾活检的患者，于移植专病门诊诊室行第1次咨询服务，通知移植专病护士配合，由专病护士安排术前教育咨询现场秩序，并根据医嘱告知患者需行移植肾活检术，移植专职护士按照患者情况制定移植肾活检计划，具体内容包括移植肾活检时间、地点、环境要求、麻醉方式、术后注意事项等，计划制定后与患者及其家属进行交流，达成一致后双方签署计划执行书，由护理阶段各负责人督促执行。专职护士提供有效的减压方式缓解移植肾活检患者术前的焦虑情绪，根据患者需求给予移植肾活检手术相关知识教育，关心移植肾活检患者的身体和心理状况等。② 术前4天：告知患者及家属即将入住的床位、环境，并带其参观，缓解患者对术后入住环境的陌生感，讲解入院前需做的准备工作、如何办理入院及需准备的物品等，对移植肾活检可能存在的各种疑惑进行讲解，让患者了解手术的具体情况，减少患者对移植肾活检的恐惧感。③ 术前2天：专职护士对移植肾活检术前患者进行心理辅导，对患者不良情绪进行疏导，讲解术后卧床、活动、饮食注意事项，对术后可能产生的问题进行说明，给予其个体化的指导及护理。④ 术前1天：告知患者次日活检流程及配合注意事项，授权给患者主动提问，让其对心中疑问畅所欲言，并针对其疑问给予解答。

1.2.2.4 术前咨询频率及效果评价：实验组患者入组后，在其术前1周、4天、2天、1天由移植专职护士各提供一次移植肾活检术前咨询服务，共计4次，不收取任何费用。专职护士在每次咨询结束后给患者发放状态-特质焦虑问卷调查患者焦虑状况变化情况，术前发放我院自行设计的移植肾活检术前满意度调查表，评价行移植专职护士术前咨询服务后患者对我院移植专职护士的满意度。

1.2.2.5 咨询工作的持续质量改进：为避免患者在肾活检中产生焦虑情绪，配合活检的相关指导，我科采用“全程模拟体验式训练”方法，让患者在移植肾活检术前在肾活检室体验术中体位、按压、过床等过程，并训练其卧床排尿，身临其境地熟悉接受移植肾活检的流程。体验过程中采用相互讨论或提问的方式加强护患间的交流，使患者充分了解穿刺过程，识别自身问题，术中可有效配合，提高穿刺成功率。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、收入状况等；

1.3.2 状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory，STAI）：由状态焦虑（state anxiety inventory，SAI）和特质焦虑（trait anxiety inventory，TAI）2个量表组成，共40个项目，前20项为状态焦虑量表，主要评判即刻或近期的体验；后20项用于评定经常的情绪体验。全量表采用1 ～ 4分的4级评分法，状态焦虑（1完全没有，2有些，3中等程度，4非常明显），特质焦虑（1几乎没有，2有些，3经常，4几乎总是如此），由此算出状态焦虑和特质焦虑量表的累加分值，最小值为20分，最大值为80分，量表上的得分越高，反映了受试者该方面的焦虑水平越高［7-9］，中文修订版在临床使用时间较长，量表原创者和修订者对量表进行了检测，结果显示量表有很好的效度和信度，Cronbach’s α系数为0.84，内容效度系数为0.88。

1.3.3 移植肾活检术前满意度调查表：为本院自行设计，对移植专职护士在护理态度、沟通内容、专业知识、操作技能这四个维度上进行评分，共40道题，每道题均为4级评分，1 ～ 4分分别表示不满意、一般、满意、非常满意，总分为160分，140～160分为非常满意，106～139分为满意，88～105分为一般，88分以下为不满意。Cronbach’s α系数为0.72，效度系数为0.65。

1.4 统计学方法：采用Spss 17.0 分析软件进行本研究数据统计学分析，STAI问卷评估指标用均数±标准差（±s）表示，用Wilcoxon秩检验进行组间显著性测定，P＜0.05 代表统计学有明显区别。

2 结 果

2.1 两组移植肾活检患者一般资料（表1）：两组移植肾活检患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、收入状况等方面无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组移植肾活检患者一般资料

2.2 实施移植肾活检术前咨询服务后两组患者焦虑情况比较（表2）：在两组移植肾活检患者入院后24小时、术前12小时及术后24小时进行STAI测试，每个阶段分别发放88份问卷，各阶段分别回收有效问卷88份，有效回收率均为100.0%。结果显示通过实施移植肾活检术前咨询服务后移植肾活检患者术前及术后不同阶段的焦虑情况显著缓解，且较对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组移植肾活检患者STAI评分情况比较（±s）

表2 两组移植肾活检患者STAI评分情况比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 例数（例） 入院后24 h 术前12 h 术后24 h实验组 44 32.65±2.35 a 30.62±3.29 a 29.27±4.15 a对照组 44 40.15±2.56 38.96±3.00 38.08±2.65 t值 11.02 9.56 9.02 P值 0.00 0.00 0.00

2.3 两组移植肾活检患者对专职护士术前咨询服务满意度调查（表3）：出院时，护士长通过发放自制病区满意度调查表对所有入组患者进行评价，向实验组患者发放问卷44份，有效回收率100.0%，向对照组发放有效问卷44份，有效回收率100.0%。结果显示，实验组患者对移植专职护士满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10.93，P＜ 0.05）。

表3 移植肾活检患者对专职护士术前咨询服务的满意度

3 讨 论

3.1 移植肾活检术前咨询服务有助于缓解患者的焦虑情绪：由于移植肾活检患者刚经历过移植肾手术，心理负担普遍较重，加上对移植肾活检预后的担心、对疼痛的恐惧和对未知情况的担忧都会造成其焦虑的不良情绪［10］。如果消极认知不断增长，强烈的负面情绪会随着手术时间的临近逐渐加剧，导致患者肾上腺素浓度增高，出现血糖和皮质醇增高、血清白蛋白降低等征象，对手术治疗效果不利［11-12］。Burkhalter的研究显示，肾移植患者术后入睡困难的发生率高达32.1%，而国外研究亦显示患者术后长期服用免疫抑制剂如他克莫司和环孢素容易出现头痛、失眠等不良反应，从而使得患者出现焦虑、抑郁等症状出现［13-14］。本研究结果显示，对照组移植肾活检术患者在活检前，因未接受移植肾活检术前咨询服务，STAI 评分高于国际常模（38.97±8.45）分，显示未接受术前咨询的患者存在明显的心理应激反应。通过移植专职护士术前咨询服务使患者在手术前后不同阶段焦虑状况得到明显改善，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明移植肾活检术前咨询服务通过对移植肾活检患者及其家属进行术前健康教育，从各方面缓解植肾活检患者的焦虑情绪，能够避免移植肾活检患者精神心理因素对移植肾活检手术结局的干扰。

3.2 移植肾活检术前咨询服务有利于提升患者满意度：传统的术前教育措施不够完善，内容随意，形式也较为单一，缺乏对患者心理需求的关注，不利于减轻患者的应激反应。本研究发现，应用移植肾活检术前咨询服务干预，专职护士的态度有明显改善，护士长在进行术前咨询服务的过程中可以提高低年资护士的应变能力及专业知识水准，调动其他护士的积极性，使其他专职护士能够及时发现不良预兆，对心理应激相关因素进行分析，对出现的情绪障碍采取积极有效的应对措施，通过跟踪式的术前咨询服务和心理指导满足患者术前信息需求，增强患者的安全感和信任感，大大提升患者对移植专职护士的满意度。

本研究结果显示，移植肾活检患者在接受专职护士术前咨询服务后在焦虑情绪上的状况都有所缓解。患者在移植门诊随访时医生根据患者具体情况，定时进行移植肾活检术前咨询教育也大大减轻了患者焦虑症状。由于移植专职护士在护理服务中态度更好、服务质量更高，因此，移植专职护士得到的满意度评价也更高，从而减少移植肾活检患者负性情绪对移植肾活检手术的影响。因此，充分发挥移植肾活检专职护士在术前、术中和术后的护理能力和护理工作内涵是将来的研究发展方向中值得关注的部分。但由于本研究属于单中心研究，故研究结果的推广方面存在一定局限性，后期我们将会通过扩大样本量及研究中心的方式来增加此研究的临床推广价值。