穴位疗法治疗哮病的临床效果及机制

梁亚光 李斌 谢俊刚 尹莹 罗光伟 贾珉 莫松雅 黄白银

摘要 目的：探討穴位疗法对哮病缓解期患者临床疗效的机制。方法：选取2015年1月至2016年6月武汉市第一医院收治的哮病缓解期患者90例，按随机数字表分为A组、B组、C组，每组30例，A组给予穴位疗法，B组给予穴位注射，C组给予舒利迭治疗，共治疗8周。观察3组患者治疗2个月后（近期）和停止治疗3个月后（远期）的哮喘控制情况（完全控制、部分控制、未控制）以及患者治疗前、治疗2个月后（近期）、停止治疗3个月后（远期）的皮质醇（COR）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、白介素5（IL-5）、白介素10（IL-10）的水平，并对3组近远期疗效及COR、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-5、IL-10）的水平进行统计学分析。结果：3组近期疗效，A组治疗有效率（96.67%）明显优于B组（80.00%）和C组（66.67%）（P<0.05），差异有统计学意义；3组远期疗效，A组治疗有效率（93.33%）明显优于B组（76.67%）和C组（63.33%）（P<0.05），差异有统计学意义；A组治疗2个月后和停止治疗3个月后的COR、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-5、IL-10的水平与B组、C组同期比较，均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位疗法通过补肾、健脾、通肺气可能改善哮病患者COR、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-5、IL-10水平的变化，从而提高临床疗效。

关键词 穴位疗法；哮病；皮质醇；T淋巴细胞亚群；白介素

Abstract Objective：To explore the clinical effect mechanism of acupoint therapy in patients with asthma at remission stage. Methods：A total of 90 patients with asthma at remission stage who were admitted and treated in Wuhan First Hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into group A （acupoint therapy）， group B （acupoint injection） and group C （seretide） according to the random number table with 30 cases in each group. The treatment last 8 weeks. The asthma control situation （full control， portion control， no control） after two months′ treatment （short-term） and 3 months after stopping treatment （long-term）， and cortisol （COR）， Interleukin-5 （IL-5）， Interleukin-10 （IL-10）， T lymphocytes （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before treatment， after two months′ treatment （short-term） and 3 months after stopping treatment （long-term） of patients in three groups were observed， and clinical efficacy in short-term and long-term， as well as the levels of COR， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IL-5 and IL-10 in the three groups were statistically analyzed. Results：In short-term efficacy， the total effective rate of group A （96.67%） was significantly better than group B （80.00%） and group C （66.67%） with statistical significance （P<0.05）； In long-term efficacy， the total effective rate of group A （93.33%） was significantly better than group B （76.67%） and group C （63.33 %） with statistical significance （P<0.05）； Compared with group B and group C， the levels of COR， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IL-5 and IL-10 in group A were significantly improved with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：Acupoint therapy may improve the changes of COR， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IL-5， IL-10 in patients with asthma by supplementing the kidney， strengthening the spleen and smoothing the lungs， so as to improve the clinical curative effect.

Key Words Acupoint therapy； Asthma； COR； T-Lymphocytes； Interleukin

中图分类号：R242；R562文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.049

哮病是一种气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发的喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧的肺部疾患，相当于现代医学的支气管哮喘[1]。支气管哮喘与白介素IL-5（Interleukin，IL-5）和IL-10（Interleukin，IL-10）炎性因子、T淋巴细胞亚群（如CD4+、CD8+）及皮质醇（Cortisol，COR）关系密切[2-4]。穴位疗法是采取穴位敷贴与穴位注射相结合治疗支气管哮喘的一种方法。穴位疗法治疗哮病，取得了良好的临床疗效。本课题采用穴位疗法（穴位注射和穴位敷贴）治疗哮病缓解期患者，观察临床疗效与皮质醇、T淋巴细胞亚群、炎性因子白介素的变化，旨在探讨穴位疗法对哮病缓解期临床疗效的作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合上述标准的武汉市第一医院针灸科门诊及住院的2015年1月至2016年6月哮病缓解期患者90例，选用随机表法随机分为穴位疗法组（A组）、穴位注射组（B组）、舒利迭组（C组）3组各30例。A组男18例，女12例；年龄21～59岁，平均年龄（41.35±8.62）岁；病程1～29年，平均病程（7.45±1.68）年。B组男15例，女15例；年龄20～60岁，平均年龄（40.51±9.13）岁；病程1～25年，平均病程（8.12±1.45）年。C组男16例，女14例；年龄22～58岁，平均年龄（41.01±8.97）岁；病程2～29年，平均病程（7.86±1.32）年。3組在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。3组在观察过程中一旦哮喘发作，均可以自备舒利迭喷剂（严格按说明书）控制症状。

1.2 诊断标准 1）反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及凌晨多发，常与接触变应原，冷空气、物理、化学刺激及上呼吸道感染有关；2）发作时肺部可闻及哮鸣音；3）治疗后可缓解或可自行缓解；4）支气管激发实验阳性。

1.3 纳入标准 1）符合《支气管哮喘防治指南》[5]中支气管哮喘诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[1]中哮病缓解期标准；2）年龄20～60岁；3）签署知情同意书者；4）均已经医院伦理委员会审核者。

1.4 排除标准 1）合并肝、肾、心等功能严重异常者；2）合并肺纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等原发肺部疾病者；3）过敏体质者；4）妊娠或哺乳期妇女；5）中途脱失患者。

1.5 脱落与剔除标准 1）不能坚持治疗者；2）不按规定服药，无法判断疗效；3）服药过程中出现严重反应者，无法继续进行试验者。

1.6 治疗方法

A组患者给予穴位疗法（包括穴位注射和穴位敷贴治疗），B组给予穴位注射治疗，C组给予舒利迭治疗，共治疗8周。

1.6.1 穴位注射 采用复方当归注射液（国药准字号Z36020138，江西桔都药业有限公司）。取穴：T2-4两侧夹脊穴，双侧足三里，局部皮肤常规消毒后，用5 mL一次性注射器抽复方当归注射液，将针刺入穴位，并上下提插，待患者有酸、麻、重、胀感后，回抽无血，缓慢推注药液，每穴1 mL。治疗周期：隔日1次，1周3次，每周停1 d。1周为1个疗程，共治疗8个疗程。

1.6.2 穴位敷贴 用药：取白芥子20份、细辛10份、甘遂10份、干蟾皮1份共同研末，加入麝香1份（2.5 g/份），杵匀后用生姜汁调和诸药，调制成泥膏密封备用；取穴：肺俞、定喘、大椎、膏肓、神阙、肾俞、脾俞；操作：下午8：00，将制作而成的药泥取适量（花生粒大）平铺于2 cm×2 cm纱布上，贴于上述穴位，用胶布固定，2 h后揭下，如果患者感到灼热难耐，或出明显水泡，可提前揭去。治疗周期：1次/d，1周6次，每周停1 d。1周为1个疗程，共治疗8个疗程。

1.6.3 舒利迭治疗 舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂；生产厂家：英国葛兰素史克公司产；注册证号：H20090240），1吸/次，2次/d，1周为1个疗程，共治疗8个疗程。

1.7 观察指标 1）根据《疾病疗效评定标准》[5]，记录3组患者近、远期疗效情况；2）观察3组患者治疗前、治疗2个月后和停止治疗3个月后的炎性因子（IL-5、IL-10）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、皮质醇（COR）的变化。

1.8 疗效评定标准 参照《支气管哮喘防治指南》[5]制订疗效评级标准（表1），因病情加重需调整治疗方案记为未控制。根据患者治疗近期的哮喘控制情况评估，并对3组患者近远期治疗的临床疗效进行统计学分析比较。治疗有效率=完全控制例数+部分控制例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件处理数据，所有数据以均数±标准差（±s）表示，等级资料采用秩和检验，计量资料采用方差分析，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组近期疗效比较 A组治疗有效率（96.67%，29/30）明显优于B组（80.00%，24/30）和C组（66.67%，20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 3组远期疗效比较 A组治疗有效率（93.33%，28/30）明显优于B组（76.67%，23/30）和C组（63.33%，19/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 3组治疗前、治疗2个月后及停止治疗3个月IL-5、IL-10水平比较 3组IL-5、IL-10水平在治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者治疗2个月后和停止治疗3个月的IL-5、IL-10水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后2个月和停止治疗3个月的IL-5、IL-10水平与B组和C组同期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。