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治疗舱成功救治轻重型减压病分析报道

2018-09-10钟巧芬乐晖王蜀冯梅

医学食疗与健康 2018年3期
关键词:救治

钟巧芬 乐晖 王蜀 冯梅

【摘要】随着水电站工程峻工,以及旅游海潜、考潜水证热兴起,忽视潜水安全规则,致使急性减压病发病人数增多,发病程度加重。急性减压病可表现多种症状,脑型减压病是一种累及中枢神经系统的疾病,其中以昏迷病人最为危重,如治疗抢救不及时,常常危及患者生命。我科自2005年7月至2017年1月共收治4例减压病患者,其中1例重型者发生在贵州,其他3例轻型均为外来输入者,全部通过及时救治,取得了较好的疗效,现报道如下。

【关键词】治疗舱;救治;轻重型减压病

【中图分类号】R4

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249( 2018) 03-150-01

1 临床资料

患者李××,男,33岁,潜水员,在私营潜水队从事潜水作业4年,2005年7月21日在贵州修文某水电站下潜约60米检查阀门,水下工作约3h,由于出水过快,跌倒在地,不能站立,伴呕吐大量胃内容物,无咯血及口鼻涌出血性泡沫样分泌物,约15min后即昏迷不醒,紧急驱车70min后送至本院。查体:浅昏迷状态,双瞳孔D—4mm,对光反射迟钝,压眶反射存在,呼吸浅速38次/min,血压测不到,全身皮肤多处出现大面积瘀斑,心率136次/min,律齐,双下肢呈屈肢状,双侧巴彬斯基征未引出。:诊断急性减压病(重型)。立即给予双通道快速静滴多巴胺、間羟胺、可拉明、地塞米松等治疗,呼吸渐平稳,血压升至60/30mmHg时,在同事陪护下行空气加压舱治疗,采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案,进舱治疗45分钟时患者苏醒,加压治疗同时给予抗炎、改善微循环、神经营养等药物治疗,总治疗时间157分钟,出舱时患者生命体征平稳,神志清楚,能自行行走,四肢肌力正常,诉头晕、双髋关节及双膝关节酸痛,急诊留观,次日晨转送至有加压舱的医院进行再加压治疗,加压治疗1次后患者治愈返回。

患者张××,男,28岁,银行职员,2013年4月5日去海南准备考潜水证,着轻潜水装具下潜约35—40m,3天共反复潜水3次,第一、二天潜水7—8小时,第三天夜潜11小时,出水后即乘座飞机返回贵阳,下机后出现头晕、四肢乏力、颈肩、腰骶部及双膝关节酸痛,自行在家休息1天无缓解,其后曾辗转就医2家三甲医院,诊断不详,第5天就诊于本院。查体:神清,全身皮肤无异常,心肺无异常,颈椎、肩关节、骶髂关节、膝关节无红、肿、热,压痛(+),四肢活动正常。诊断急性减压病(轻型)。立即行空气加压舱治疗,采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案,总治疗时间157分钟,出舱时患者诉头晕缓解,四肢乏力症状减轻,颈肩、腰骶部痛缓解,双膝关节酸痛减轻,次日再次进行治疗,进舱治疗同时予静滴改善微循环、神经营养等药物治疗,压力0.25MPa,吸氧时间60min,治疗后四肢乏力症状缓解,仍有双膝关节酸痛,第三日同前治疗,复查双膝关节MRI示:双膝关节腔积液,右侧较左侧多。辅助配合理疗、中药等治疗,患者高压氧治疗5次症状缓解。

患者吴××,男,27岁,从事打捞渔业的私营业主,2014年6月7日在比绍因首次跟随渔民下海打捞,着轻潜水装具下潜约40多米,大约停留3个多小时,因上浮出水过快,具体时间不详,出现头痛头晕、无力、恶心呕吐、皮肤瘙痒,四肢肌肉和关节轻度疼痛等症状。因家住贵阳,立即乘坐飞机返回贵阳,自行驱车到达本院。查体:神清,全身皮肤无异常,心肺无异常,双肘关节、腕关切及膝关节无红、肿、热,压痛(+),四肢活动正常。诊断急性减压病(轻型)。立即行空气加压舱治疗,采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案,总治疗时间157分钟,出舱时患者诉头痛头晕、无力、恶心呕吐缓解,四肢无力症状明显减轻,四肢肌肉和关节轻度疼痛等症状缓解,治疗1次痊愈。

患者李××,男,30岁,公司高管,潜水证持有者,2017年1月25日去泰国旅游海潜,返筑次日出现头晕、乏力及双下肢肌肉和关节轻度疼痛,自行就诊本科要求高压氧治疗,查体:神清,全身皮肤无异常,心肺无异常,双膝关节无红、肿、热,压痛(+),四肢活动正常。诊断急性减压病(轻型)。立即行空气加压舱治疗,采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案,总治疗时间157分钟,出舱后诉上述症状缓解,治疗1次痊愈。

2 讨论

减压病多发生在沿海城市,而贵州地处云贵高原,平均海拔在1100米左右,由于近年来贵州处于快速发展期,电力需求增加,水电工程随之增多,潜水进行水电工程各项管道阀门检验验收纳入日程,由于下潜后出水过快,导致l例重型减压病的发生。急性减压病一旦确诊,应当采取就地、就近、迅速救治的原则。目前世界上公认加压治疗是根治本病的首选治疗。但贵州属于偏远地区无加压舱设备,本院采用空气加压治疗舱进行及时的高压氧治疗,使轻型减压病者治愈,使重型减压病者挽救了生命,故不失为一种有效的治疗手段。

我们体会如下(1)对于重型减压病者必须经抗休克治疗后,呼吸、循环有所改善后,及时进舱治疗;(2)对于重型减压病者进舱后,同时配合输液治疗,且医护人员陪同进舱,便于救治;(3)尽早高压氧治疗对重型减压病者可阻止病情进一步恶化,避免患者发生不可逆的损害,甚至危及患者生命;(4)对于重型减压病者经高压氧治疗后病情稳定或者好转后,要及时转到有加压舱设备的医院进行再加压治疗,以免贻误病情;(5)对于轻型减压病者应及早高压氧治疗可达到治愈目的,避免留下后遗症;(6)随着人民生活水平的提高,旅游海潜的兴起,应广泛宣传减压病的防治,尤其是其它学科的医务人员,了解减压病的主要诊治措施,以免延误治疗,造成不良后果。

参考文献:

【1】李温仁.倪国坛,主编高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社.529-535

【2】高春锦杨捷云,主编.实用高压氧医学[M].北京,学苑出版社.1997.103-106

【3】藤燕生.孙长丰.张全忠,等.减压痛768例临床分析[J].中华航海医学杂志,1997.3.150-151

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