治疗舱成功救治轻重型减压病分析报道

钟巧芬 乐晖 王蜀 冯梅

【摘要】随着水电站工程峻工，以及旅游海潜、考潜水证热兴起，忽视潜水安全规则，致使急性减压病发病人数增多，发病程度加重。急性减压病可表现多种症状，脑型减压病是一种累及中枢神经系统的疾病，其中以昏迷病人最为危重，如治疗抢救不及时，常常危及患者生命。我科自2005年7月至2017年1月共收治4例减压病患者，其中1例重型者发生在贵州，其他3例轻型均为外来输入者，全部通过及时救治，取得了较好的疗效，现报道如下。

【关键词】治疗舱；救治；轻重型减压病

【中图分类号】R4

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-150-01

1 临床资料

患者李××，男，33岁，潜水员，在私营潜水队从事潜水作业4年，2005年7月21日在贵州修文某水电站下潜约60米检查阀门，水下工作约3h，由于出水过快，跌倒在地，不能站立，伴呕吐大量胃内容物，无咯血及口鼻涌出血性泡沫样分泌物，约15min后即昏迷不醒，紧急驱车70min后送至本院。查体：浅昏迷状态，双瞳孔D—4mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，呼吸浅速38次/min，血压测不到，全身皮肤多处出现大面积瘀斑，心率136次/min，律齐，双下肢呈屈肢状，双侧巴彬斯基征未引出。：诊断急性减压病（重型）。立即给予双通道快速静滴多巴胺、間羟胺、可拉明、地塞米松等治疗，呼吸渐平稳，血压升至60/30mmHg时，在同事陪护下行空气加压舱治疗，采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案，进舱治疗45分钟时患者苏醒，加压治疗同时给予抗炎、改善微循环、神经营养等药物治疗，总治疗时间157分钟，出舱时患者生命体征平稳，神志清楚，能自行行走，四肢肌力正常，诉头晕、双髋关节及双膝关节酸痛，急诊留观，次日晨转送至有加压舱的医院进行再加压治疗，加压治疗1次后患者治愈返回。

患者张××，男，28岁，银行职员，2013年4月5日去海南准备考潜水证，着轻潜水装具下潜约35—40m，3天共反复潜水3次，第一、二天潜水7—8小时，第三天夜潜11小时，出水后即乘座飞机返回贵阳，下机后出现头晕、四肢乏力、颈肩、腰骶部及双膝关节酸痛，自行在家休息1天无缓解，其后曾辗转就医2家三甲医院，诊断不详，第5天就诊于本院。查体：神清，全身皮肤无异常，心肺无异常，颈椎、肩关节、骶髂关节、膝关节无红、肿、热，压痛（+），四肢活动正常。诊断急性减压病（轻型）。立即行空气加压舱治疗，采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案，总治疗时间157分钟，出舱时患者诉头晕缓解，四肢乏力症状减轻，颈肩、腰骶部痛缓解，双膝关节酸痛减轻，次日再次进行治疗，进舱治疗同时予静滴改善微循环、神经营养等药物治疗，压力0.25MPa，吸氧时间60min，治疗后四肢乏力症状缓解，仍有双膝关节酸痛，第三日同前治疗，复查双膝关节MRI示：双膝关节腔积液，右侧较左侧多。辅助配合理疗、中药等治疗，患者高压氧治疗5次症状缓解。

患者吴××，男，27岁，从事打捞渔业的私营业主，2014年6月7日在比绍因首次跟随渔民下海打捞，着轻潜水装具下潜约40多米，大约停留3个多小时，因上浮出水过快，具体时间不详，出现头痛头晕、无力、恶心呕吐、皮肤瘙痒，四肢肌肉和关节轻度疼痛等症状。因家住贵阳，立即乘坐飞机返回贵阳，自行驱车到达本院。查体：神清，全身皮肤无异常，心肺无异常，双肘关节、腕关切及膝关节无红、肿、热，压痛（+），四肢活动正常。诊断急性减压病（轻型）。立即行空气加压舱治疗，采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案，总治疗时间157分钟，出舱时患者诉头痛头晕、无力、恶心呕吐缓解，四肢无力症状明显减轻，四肢肌肉和关节轻度疼痛等症状缓解，治疗1次痊愈。

患者李××，男，30岁，公司高管，潜水证持有者，2017年1月25日去泰国旅游海潜，返筑次日出现头晕、乏力及双下肢肌肉和关节轻度疼痛，自行就诊本科要求高压氧治疗，查体：神清，全身皮肤无异常，心肺无异常，双膝关节无红、肿、热，压痛（+），四肢活动正常。诊断急性减压病（轻型）。立即行空气加压舱治疗，采用第二军医大学海军医学系空气潜水减压病治疗表I方案，总治疗时间157分钟，出舱后诉上述症状缓解，治疗1次痊愈。

2 讨论

减压病多发生在沿海城市，而贵州地处云贵高原，平均海拔在1100米左右，由于近年来贵州处于快速发展期，电力需求增加，水电工程随之增多，潜水进行水电工程各项管道阀门检验验收纳入日程，由于下潜后出水过快，导致l例重型减压病的发生。急性减压病一旦确诊，应当采取就地、就近、迅速救治的原则。目前世界上公认加压治疗是根治本病的首选治疗。但贵州属于偏远地区无加压舱设备，本院采用空气加压治疗舱进行及时的高压氧治疗，使轻型减压病者治愈，使重型减压病者挽救了生命，故不失为一种有效的治疗手段。

我们体会如下（1）对于重型减压病者必须经抗休克治疗后，呼吸、循环有所改善后，及时进舱治疗；（2）对于重型减压病者进舱后，同时配合输液治疗，且医护人员陪同进舱，便于救治；（3）尽早高压氧治疗对重型减压病者可阻止病情进一步恶化，避免患者发生不可逆的损害，甚至危及患者生命；（4）对于重型减压病者经高压氧治疗后病情稳定或者好转后，要及时转到有加压舱设备的医院进行再加压治疗，以免贻误病情；（5）对于轻型减压病者应及早高压氧治疗可达到治愈目的，避免留下后遗症；（6）随着人民生活水平的提高，旅游海潜的兴起，应广泛宣传减压病的防治，尤其是其它学科的医务人员，了解减压病的主要诊治措施，以免延误治疗，造成不良后果。

参考文献：

【1】李温仁.倪国坛，主编高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社.529-535

【2】高春锦杨捷云，主编.实用高压氧医学[M].北京，学苑出版社.1997.103-106

【3】藤燕生.孙长丰.张全忠，等.减压痛768例临床分析[J].中华航海医学杂志，1997.3.150-151