米非司酮和米索前列醇在计划生育手术中的临床应用

王焱

【摘要】：目的观察米非司酮以及米索前列醇应用于计划生育手术中的效果。方法以我中心收治的200例需要终止妊娠的妇女作为研究对象，病例选取时间为201 5年11月-2 017年11月。所选取的妇女病例全部资源接受手术同时服从有关的准则，依据随机分组的方法分成对照组与治疗组，每组100例。治疗组病人通过使用米非司酮结合米索前列醇实施治疗，而对照组病人则接受依沙吖啶治疗方法，对比分析两组治疗效果以及并发症。结果治疗组病人在并发症以及治疗效果两组数据指标方面均要比对照组病人更优，P<0. 05。结论通过使用米非司酮以及米索前列醇应用于计划生育手术中的效果显著。

【关键词】：米非司酮；米索前列醇；计划生育；手术效果

【中图分类号】 R71

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-060-02

随着近些年我国出生人口的逐年降低以及老年人口的不断攀升，实行几十年之久的计划生育体系终究终止使用。在以前的计划生育中，其手术方式涵盖宫内节育器置取以及人工流产手术等，不过有临床学者通过调查发现，此类手术容易使得病人出现出血量大以及手术之后的剧烈疼痛等问题[1]。所以科学合理的使用药物代替手术成为现阶段临床的重点与难点问题。本研究以我中心收治的200例需要终止妊娠的妇女作为研究对象，分析米非司酮以及米索前列醇应用于计划生育手术中的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以我中心收治的200例需要终止妊娠的妇女作为研究对象，病例选取时间为2015年11月-2017年11月。所选取的接受终止妊娠的病人全部资源参与本次研究，同时排除凝血功能、心率不稳以及肝肾功能异常等，依据随机分钟的方法分成治疗组与对照组，每组100例。治疗组100例中，年龄22-39岁，平均28.5±4.3岁，孕周4-11周，平均8.6±2.6周，平均胎次2.4±1.6次；对照组100例中，年龄23-37岁，平均28.7±4.5岁，孕周4-10周，平均8.7±2.4周，平均胎次2.3±1.5次；两组数据对比没有统计学意义，P> 0.05。

1.2方法

治疗组病人首先在使用早饭2小时之后使用温开水服用150毫克米非司酮药物，在使用米非司酮药物24小时之后，在病人的引导中置人600ug米索前列醇，如果在4小时之后病人还是没有出现宫缩反应，那么病人阴道中则可以再次放入200ug米索前列醇；每隔4小时可以追加一次，不过需要注意的是，米索前列醇药物的总剂量需要小于1500ug。所有对照组病人则接受常规的治疗方法，即使用100毫克依沙吖啶注射至病人羊膜腔中。

1.3观察指标与治疗效果

对比分析两组病人的有效率以及并发率。治疗显效[2]：病人在使用药物24小时之后，其可以把妊娠物和胎盘残留物全部排出；治疗有效：病人在使用药物24小时之后，需要通过清官术把妊娠物全部排出，不过体内没有胎盘残留物；治疗无效：病人在使用药物24小时之后，没有将妊娠物排除体外，同时出现了大量流血以及并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析检验，（x2±s）表示计量资料，差异比较则使用t进行检验。

2.结果

2.1治疗效果对比

如下表1所示，治疗组病人有效率明显优于对照组病人，P< 0.05。

2.2并发症对比

治疗组病人恶心呕吐以及腰部酸痛等人数分别是2例，3例，并发症发生率为5.0%，而对照组病人出现恶心呕吐以及腰部酸痛等人数分别是8例，11例，并发症发生率为19.0%，治疗组优于对照组，P< 0.05。

3.结论

米非司酮是现阶段较为理想的抗早孕治疗方法，但是阴道出血时间过长是临床中尚未解决的问题之一[3]。研究资料显示，绒毛残留是药物流产后阴道出血的主要影响因素，缩短药物流产后的阴道出血的主要途径是：尽早排出孕囊、蜕膜[4]。米非司酮与孕酮受体结合能够起到阻断靶器官孕酮水平的效果，米非司酮聯合孕酮受体相比起孕酮的结合能力高4倍左右。米非司酮与孕酮竞争阻断孕酮作用，从而降低前蜕膜活性[5]。根据米非司酮对早孕绒毛蜕膜的细胞凋亡和细胞增殖研究显示，米非司酮能够积极促进腺上皮凋亡。

米索前列醇具有延长流血时间的缺点，能够终止妊娠妇女的非妊娠意愿。米索前列醇的半衰期比较短，服用之后会转化为米索前列醇酸，积极促进子宫内的残留物排出。祖国医学认为，药物流产后的流血时间过长是一种产后疾病，与产时出血过多导致气血失常密切相关。本文实验组阴道流血患者加服米非司酮可维持一段时间血药浓度，促使残存细胞凋亡，降低不完全流产率，提高完全流产率，促进体内HGG水平恢复到正常范围之内。基于此，加快体内激素恢复至正常水平内，弥补米索前列醇所造成的刮宫率高和阴道流血时间过长等缺点，降低患者的心理负担。小剂量米非司酮具有糖皮质激素活性，与孕酮激素受体后，会导致绒毛变性，阻碍胚胎继续发育，与此同时刺激子宫内膜能够释放前列腺素，加速妊娠物的快速排出。米非司酮是前列腺素的衍生物，抑制子宫颈部胶原的合成，显著加强子宫收缩功能和子宫扩张功能，软化子宫颈，使得蜕绒毛组织大面积排出，降低出血量。

参考文献：

[1]王璐，黄婷，曾佳等.共聚物Soluplus？在药物新剂型与新技术中的应用进展[J]中国药房，2016，27（19）：2703-2707

[2]裘亚娟，赖玲珠，昊兰兰等.药物联合手动负压吸宫术对卵巢功能影响的临床观察[J]中国计划生育学杂志，2015，23（6）：409-411.

[3]中华医学会计划生育学分会.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南[J].中华妇产科杂志，2015，（5）：321-322

[4]王丽.药物联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（10）：677-680.

[5]杨娟.米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔注射引产的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：32-33，37.