2012—2016年西安市10家三级综合医院抗菌药物管理效果TOPSIS法综合评价

2018-09-10闵慧李春花闫抗抗李琼阁胡斌王静薛小荣

中国药房 2018年4期

闵慧李春花闫抗抗李琼阁胡斌王静薛小荣

中图分类号 R95；R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2018）04-0441-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.04.03

摘要目的：为进一步提高医院抗菌药物管理水平及形成相关管理决策和长效机制提供科学依据。方法：采用逼近理想解排序法（TOPSIS），选取住院患者抗菌药物使用率等8项抗菌药物管理指标对2012-2016年西安市10家三级综合医院的抗菌药物管理效果进行综合评价。结果：通过采用TOPSIS法综合评价可知，抗菌药物管理效果2012年最差[评价对象与最优值的相对接近程度系数（Ci）=0]，2013-2015年逐步提升，到2015年达到最优（Ci=0.918 3），而到2016年有倒退迹象（Ci=0.838 5）。5年间，8项指标中仅接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率1项指标得到显著改善（P<0.01），其余7项指标数据前后比较差异均无统计学意义（P>0.01）。结论：西安市10家三级综合医院抗菌药物管理效果在2012-2015年逐步优化，但到2016年略有倒退，可能出现一定的松懈。故当地三级综合医院应建立抗菌药物管理长效机制，巩固“抗菌药物临床应用专项整治活动”获得的成果，进一步推进各项抗菌药物管理措施常态化和动态化运行。采用TOPSIS法对医院抗菌药物管理效果進行综合评价，有助于得出客观、全面的评价结果，对保障医院抗菌药物的监管与使用水平具有重要意义。

关键词西安市；三级综合医院；逼近理想解排序法；抗菌药物；管理；效果评价

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide scientific evidence for the further improvement of hospital antibacterial management， the formulation of related management decisions and long-acting mechanism. METHODS： Technique for order preference by similarity to ideal solution （TOPSIS） was used to select 8 evaluation indexes as utilization rate of antibiotics in the inpatients to synthetically evaluate the effect of antibacterial management in 10 third grade general hospitals of Xian from 2012 to 2016. RESULTS： Results of synthesis evaluation by TOPSIS method showed that the least effect was in 2012 [coefficient of proximity from the object of evaluation to the optimal value （Ci）=0]； the effect of antibacterials management was improved gradually during 2013-2015， and there was the best effect in 2015（Ci=0.918 3）； but declined in 2016 （Ci=0.838 5）. Only one evaluation index （the rate of microbial examination in the inpatient receiving special use of antibacterials） was improved significantly in the 5 years（P<0.01）， but there was no statistical significance in the data of other 7 indexes （P>0.01）. CONCLUSIONS： The effect of antibacterials management in 10 third grade general hospitals of Xian was on the rise from 2012 to 2015， but was declined in 2016. It might be slack. A long-acting management mechanism of antibacterial management is needed to be established， in order to consolidate the achievements from “special rectification for clinical antibacterial use” and further improve the normal and dynamic operation of antibacterial management measure. TOPSIS method is objective and comprehensive method for synthesis evaluation of the effect of antibacterial management， and is of significance to antibacterial supervision and use.

KEYWORDS Xian； Third general hospital； Technique for order preference by similarity to ideal solution； Antibacterials； Management； Effect evaluation

为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年，原卫生部在全国范围内开展了为期3年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”（以下简称“专项整治活动”）。而该活动的开展究竟取得了怎样的成果，就需要采用适当的方法进行评价。以往医院抗菌药物管理效果的评价方法较为单一，多以相关管理指标的达标率来进行评价，具有较大的局限性。逼近理想解排序法（TOPSIS）是系统工程中有限方案多目标决策分析常用的一种决策方法，具有计算简便、结果合理、应用灵活的特点[1]。该方法对样本资料无特殊要求，在医疗质量评价领域中应用广泛[2-4]，但在抗菌药物管理效果的综合评价方面鲜有应用。同时，目前尚缺乏对西安市三级综合医院抗菌药物管理效果全面评价的研究数据。鉴于此，本研究选择西安市10家三级综合医院2012-2016年抗菌药物管理相关指标进行统计，并采用TOPSIS法进行综合评价，以考察其抗菌药物管理效果，为进一步提高医院抗菌药物管理水平及形成相关管理决策和长效机制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究纳入的10家样本三级综合医院包括全部7家西安市卫生和计划生育委员会直属的三级综合医院、2家非公立三级综合医院和1家职工三级综合医院。选择“专项整治活动”中明确要求并能反映医院抗菌药物管理和应用整体情况的8项指标进行综合评价，包括：住院患者抗菌药物使用率（A1）、住院患者抗菌药物使用强度（A2）、门诊患者抗菌药物处方比例（A3）、急诊患者抗菌药物处方比例（A4）、清洁切口手术患者抗菌药物预防使用率（A5）、介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率（A6）、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率（A7）和接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率（A8）[4]。西安市10家三级综合医院上述8项指标数据来源于西安市临床用药质控中心的《抗菌药物应用基本信息表》，以年度（2012-2016年）为统计单位的各年度10家三级综合医院各指标数据的算术平均值。

1.2 研究方法

1.2.1 TOPSIS法[5] ①指标同趋势化处理。8项指标中高优指标有A7和A8，希望指标值越高越好；低优指标有A1、A2、A3、A4、A5和A6，希望指标值越低越好。采用TOPSIS法进行综合评价时，要求所有指标变化方向一致，即同趋势化。故将低优指标采用倒数法转化为高优指标：

1.2.2 统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，由2名药师完成。计数资料以率（平均值）表示，采用多样本方差分析进行比较。P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标数据统计结果

2012-2016年样本医院8项指标数据统计结果见表1。对表1中各项指标数据进行多样本方差分析，结果显示5年间仅指标A8数据前后比较差异有统计学意义（P<0.01），其余7项指标数据前后比较差异均无统计学意义（P>0.01）。

2.2 相关指标数据同趋势化处理结果

2012-2016年样本医院8项指标数据同趋势化处理结果见表2。

2.3 相关指标数据归一化处理结果

2012-2016年样本医院8项指标数据归一化处理结果见表3。

2.4 相关指标的Z +和Z -

2012-2016年样本医院8项指标的Z +=（0.474 4，0.493 2，0.464 1，0.476 7，0.561 9，0.617 7，0.494 1，0.003 8）；Z -=（0.371 4，0.338 5，0.411 1，0.403 0，0.338 9，0.046 4，0.381 0，0.000 3）。

2.5 各指标的Di+、Di-和Ci及其排序结果

2012-2016年样本医院各指标的Di+、Di-和Ci及其排序结果见表4。由表4可见，2015年Ci值最大，即抗菌药物管理效果最优。

3 讨论

3.1 抗菌药物管理相关指标的选取与意义

本研究所选取的8项指标[6]：住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例、清洁切口手术患者抗菌药物预防使用率、介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率和接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率，覆盖了抗菌药物在医院中不同场所（门诊、急诊、住院）、不同目的（预防、治疗）使用时的客观评价指标。而未选取不良反应相关指标和经济性指标（患者抗菌药物费用占药费总额的比例、患者抗菌药物日均费用）进行研究，是考虑前者所涉及的各医院不良反应监测与上报工作开展状况存在差异[7]，由此造成的漏报情况无法评估，从而影响指标的客观性；后者与药品的特殊性有关，抗菌药物价格和使用费用高低不能简单等同于使用是否合理[8]。本研究所纳入的8项指标能比较客观、全面地反映医院抗菌药物管理和应用整体水平的高低。同时，笔者认为该8项指标在抗菌药物管理中所处地位同等重要，故在数据分析时所取wj均为1。

3.2 TOPSIS法在抗菌药物管理效果综合评价中的探索与运用

抗菌药物管理涉及相关制度建设、分级管理、临床合理应用等多个方面，其具體操作涉及多部门、多环节，故抗菌药物管理效果的综合评价具有一定的复杂性。现对于抗菌药物管理效果的评价研究所采用的方法集中于各项管理指标的达标情况与变化趋势分析[9-13]。但由于各指标的量纲及要求不同，往往难以整合各指标结果进行全面分析。

TOPSIS法基于归一化处理后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后分别计算各评价对象与最优方案和最劣方案的距离，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度，以此作为评价优劣的依据。该法的优点：（1）对数据分布类型、样本含量、指标的多少无严格限制；（2）排序结果充分利用原始数据信息，能定量反映不同评价单元的优劣程度；（3）能消除不同量纲带来的影响，同时引入不同量纲的评价指标进行综合评价[5]。

医院抗菌药物管理效果综合评价涉及较多指标，本研究选择相关指标时考虑了以下因素：（1）为最优或最劣指标；（2）为客观性指标；（3）指标具有可获得性。而抗菌药物管理及临床应用中所涉及的评价指标尚有：抗菌药物品种数和品规数、特殊使用级抗菌药物使用量占比、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物合理情况（含Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24 h的百分率、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率）等。这些指标因为不符合上述要求未纳入本研究。

3.3 西安市三级综合医院应继续加强抗菌药物管理

相关研究结果显示，原卫生部自2011年在全国范围开展“专项整治活动”以来，西安市各三级综合医院积极响应，采取加强培训、落实奖罚等多项措施加强抗菌药物管理，其中住院患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物处方比例等管理指标得到明显改善[14-15]。本研究结果显示，2012-2014年的3年里，西安市10家三级综合医院抗菌药物管理各项指标逐步优化，管理效果逐渐显现；到2015年即“专项整治活动”结束后第1年抗菌药物管理效果达到最优（Ci=0.918 3）；但到2016年抗菌药物管理效果有倒退迹象（Ci=0.838 5），提示该项管理工作可能出现一定的松懈。同时，5年间8项指标中仅接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率（A8）1项得到显著改善，其余7项指标数据前后比较差异均无统计学意义。这表明今后西安市三级综合医院的抗菌药物管理工作仍应继续在门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用比例及抗菌药物预防使用比例等方面持续加强。

4 结语

抗菌药物管理工作是医院医疗质量管理工作的重要一环，抗菌药物管理效果的综合评价具有一定复杂性，而本研究采用TOPSIS法是对抗菌药物管理评价的积极探索，利用有限的指标数据，有效化解不同评价指标的量纲影响，从而实现对医院抗菌药物管理效果的综合评价，有助于得出客观、全面的评价结果，对保障医院抗菌药物的监管与使用水平具有重要意义。本研究结果提示，西安市三级综合医院应建立抗菌药物管理长效机制，巩固“专项整治活动”获得的成果，进一步推进各项抗菌药物管理措施常态化和动态化运行。

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