自拟清胰通腑汤治疗妊娠合并急性胰腺炎的疗效观察

韩乃巍

摘要目的：分析探討自拟清胰通腑汤治疗妊娠合并急性胰腺炎的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响。方法：选取2014年6月至2015年6月青岛市即墨区中医医院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者（APIP）42例，随机分为观察组（n=19）和对照组（n=23）。对照组采用常规方法治疗，观察组在对照组治疗基础上加用清胰通腑汤。观察2组治疗后的临床疗效、胃肠道功能改善时间、平均住院时间、白细胞计数（WBC）恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、妊娠结局、新生儿情况及炎性因子水平等。结果：观察组临床总有效率、妊娠结局及新生儿情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，细胞因子水平低于对照组（P<005）；观察组胃肠减压、WBC恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常和住院时间均短于对照组（P<005）。结论：清胰通腑汤治疗APIP疗效明显，可改善肠道功能，缩短病程，降低炎性因子水平，减少并发症，改善妊娠结局和新生儿情况。

关键词清胰通腑汤；急性胰腺炎；疗效；妊娠结局；新生儿；影响

Clinical Observation on Selfmade Qingyi Tongfu Decoction in the Treatment of Acute Pancreatitis in Pregnancy

Han Naiwei

（Department of Pharmacy，Jimo District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingdao 266200，China）

AbstractObjective：To investigate the effects of Qingyi Tongfu Decoction on acute pancreatitis in pregnancy and its effects on pregnancy outcome and newborn.Methods：From June 2014 to June 2015，42 women with acute pancreatitis in pregnancy （APIP） in Jimo District Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into 2 groups，with 19 cases in the observation group and 23 cases in the control group.The control group received conventional treatment，while the observation group was given Qingyi Tongfu Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy of the 2 groups，the improvement time of gastrointestinal function，the average time of hospitalization，the recovery of white blood cell count （WBC），the normal time of serum amylase recovery，the incidence of complications，the outcome of pregnancy，the situation of newborn and the level of inflammatory factors were observed.Results：The clinical total effective rate，pregnancy outcome and newborns in the observation group were better than the control group.The incidence of complications was less than that of the control group.The level of cytokines was lower than that of the control group （P<005）.The gastrointestinal decompression，the normal recovery time of WBC，the normal recovery of blood amylase and the time of hospitalization in the treatment group were shorter than those in the control group （P<005）.Conclusion：The effects of Qingyi Tongfu Decoction in the treatment of APIP patients were obvious.It can improve the intestinal function，shorten the course of disease，reduce the level of inflammatory factors，reduce the incidence of complications，improve the pregnancy outcome and the situation of the newborn.

Key WordsQingyi Tongfu Decoction； Acute pancreatitis； Curative effect； Pregnancy outcome； Newborn′s influence

中图分类号：R242；R2856文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.028

近年来，妊娠合并急性胰腺炎（Acute Pancreatitis in Pregnancy，APIP）的发病率呈上升趋势，受到广泛关注[1]。APIP可发生在妊娠早、中或晚期，其中以妊娠晚期最为常见，其发病多突然，病情进展迅速，若早期不采取有效治疗或干预措施，易出现多器官功能损害，而且并发症多，严重危害母婴生命[23]。西医临床上多给予禁食、胃肠减压、补液、肠外营养及纠正水、电解质紊乱。急性胰腺炎属中医学“腹痛”范畴，多由暴饮暴食、情志不遂等因素所致，导致机体气滞血瘀[45]。基于此，我院对19例APIP患者采用自拟清胰通腑汤联合西医治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2014年6月至2015年6月我院收治的APIP患者42例，按治疗方法不同分为2组，观察组19例，年龄21～38岁，平均年龄（3069±392）岁；轻症急性胰腺炎13例，重症急性胰腺炎6例；初次妊娠8例，多次妊娠11例；早期妊娠2例，中期妊娠4例，晚期妊娠13例；发病诱因：高脂血症8例，合并胆囊结石4例，不明原因7例；临床症状：均有腹痛，伴恶心、呕吐12例，伴发热7例。对照组23例，年龄22～37岁，平均年龄（3126±415）岁；轻症急性胰腺炎16例，重症急性胰腺炎7例；初次妊娠9例，多次妊娠14例；早期妊娠2例，中期妊娠5例，晚期妊娠16例；发病诱因：高脂血症10例，合并胆囊结石5例，不明原因8例；临床症状：均有腹痛，伴有恶心、呕吐14例，伴有发热9例。2组患者年龄、急性胰腺炎严重程度、妊娠时期、发病诱因、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准符合中华医学会外科学分会胰腺学组制定的《急性胰腺炎临床诊断标准》[6]。

13纳入标准1）未合并自身免疫系统疾病及感染性疾病者；2）无严重心、脑、肝、肾功能障碍者；3）对治疗药物过敏者；4）无精神异常者；5）患者均签署知情同意书。

14排除标准1）对治疗药物过敏者；2）合并自身免疫系统疾病及感染性疾病者；3）未签署治疗知情同意书；4）精神异常者；5）严重心、肝、肾功能障碍者。

15脱落与剔除标准1）不能按治疗计划进行服药治疗者；2）治疗期间因发生其他重大疾病或出现严重并发症而终止治疗者；3）各种原因导致中途退出者等。

16治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括禁食、禁水，胃肠持续减压、补液、纠正水电解质紊乱等。观察组在对照组治疗基础上加服自拟清胰通腑汤：大黄15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、柴胡15 g、黄芩15 g、黄连15 g、厚朴15 g、枳实10 g、木香10 g、桃仁10 g、丹參10 g、陈皮10 g、法半夏10 g、甘草10 g，上方由本院中药房统一煎制。加水600 mL煎煮2次，浓缩制成200 mL药液，分装2袋，早晚各服1袋，由鼻肠管注入，共服用14 d。

17观察指标2组患者治疗后临床总有效率、胃肠道功能改善时间（依据患者腹痛、肠鸣音及排便情况）、平均住院时间、WBC恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、妊娠结局、新生儿情况及细胞因子变化情况等。

18疗效判定标准参照《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》[4]制定：治愈：7 d内各系统症状、体征完全消失，血、尿淀粉酶恢复正常。显效：7 d内各系统症状、体征明显好转，血、尿淀粉酶恢复正常。有效：7 d内各系统症状、体征减轻，14 d内消失，血、尿淀粉酶有下降趋势。无效：7 d内各系统症状、体征未减轻，甚至恶化，血、尿淀粉酶未改善。

19统计学方法采用SPSS 190统计软件进行数据统计分析，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组临床疗效比较观察组总有效率9474%，对照组6957%。2组患者治疗后临床总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5285，P=0022<005）。见表1。

222组平均住院时间及各指标恢复正常时间比较治疗后，观察组平均住院时间、胃肠道功能改善时间、WBC恢复正常时间、淀粉酶恢复正常时间与对照组比较，观察组好于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

232组并发症情况比较观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<005）。见表3。

242组妊娠结局及新生儿情况比较治疗后，观察组妊娠结局（孕周时间延长及剖宫产例数）比对照组好，差异有统计学意义（P<005）；观察组新生儿情况（新生儿正常及窒息例数）好于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表4。

3讨论

随着生活水平的不断提高，人们饮食结构的改变，APIP的发病率呈逐年上升趋势，APIP可发生在妊娠的各个时期，而以妊娠晚期最为多见，对产妇的妊娠结局和新生儿情况产生巨大的影响，对社会和家庭造成不可估量的损失伤害[710]。APIP患者是否应预防性使用抗生素、是否应终止妊娠、如何治疗一直是困扰产科医生的一个问题。西医治疗主要采用禁食、补液、纠正水电解质紊乱，维持患者内环境稳态等，有一定的效果[1113]。中医学将急性胰腺炎归为“腹痛”范畴，其病因多为饮食、情志、劳累过度等导致腹气不通、气机不畅，“六腑以通为用，以降为和”[14]，因此中医治疗常选用清热利湿、调畅气机、通里攻下方法。本研究采用治疗急腹症的有效经典方剂清胰通腑汤联合西医常规治疗，观察治疗APIP患者的临床疗效。

本研究结果显示，清胰通腑汤治疗APIP患者的临床疗效明显，优于单纯西医治疗，差异有统计学意义（P<005），提示在西医常规治疗基础上加用本方，不仅可阻止患者病情恶化，同时以中医辨证治疗方式通腑气、畅气机及调脾胃，改善患者预后，提高了治愈率。治疗后，观察组平均住院时间、胃肠道功能改善时间、WBC恢复正常时间、淀粉酶恢复正常时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<005），提示清胰通腑汤治疗APIP患者可明显改善胃肠道功能、调节免疫、机体代谢恢复及缩短病程，其机制可能与方中大黄、赤芍及柴胡等药对肠蠕动的增加、肠内毒物的清除、微循环的作用调节及胆胰管压力降低有关[10]。APIP患者在常规治疗的基础上，使用清胰通腑汤鼻肠管注入可刺激肠蠕动，减少胃肠道内毒素的停留和吸收，减少高血糖、胆囊炎及多器官功能损害等并发症的发生，明显改善患者妊娠结局及新生儿情况，使早产儿的出生例数和剖宫产例数明显减少，正常新生儿出生率明显增加，窒息发生率减少，与单纯西药治疗比较，差异有统计学意义（P<005）。2组患者的TNFα、IL6和IL8细胞因子治疗后均低于治疗前，且观察组的显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<005），其机制可能与APIP患者发病时大量炎性反应递质释放导致肠功能障碍，服用本方后，方中大黄泻热通便、荡涤积滞，加快毒物代谢和排泄，木香、陈皮、厚朴及茯苓等行气化湿，桃仁、赤芍及丹参等活血化瘀，黄芩、黄连清热利湿，柴胡清热，甘草调和诸药，明显改善机体炎性因子水平及预后，与相关报道一致。