拯救牙外伤，这样做就对了!

王贵燕　杨杰

牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织、牙周支持组织的损伤，孩子发生牙外伤的情况比较多见。

谁易出现牙外伤？

·1～2岁的孩子走路还不稳，运动能力、反应等都正处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上，造成牙外伤。

·2～4岁的孩子随着生活环境的改变，外出活动增加，乳牙外伤有增加的趋势。

·7～9岁的孩子发生年轻恒牙外伤的情况比较多见，占恒牙外伤的50%～70%，发生率男孩高于女孩。

·牙齿受伤时间和地点多和孩子的活动范围与活动性质有关，乳牙外伤多发生在室内，而恒牙外伤常发生在室外。

如何应对乳牙外伤

乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子身上，如蹒跚学步的孩子，此时孩子由于年龄小，往往不能表述清楚，乳牙外伤容易受到忽视。

乳牙受伤，后果严重

造成误吞或误吸。严重的牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸，如果被孩子吸入气道，会危及生命。

影响恒牙健康。继承恒牙位于乳牙的下方，乳牙受伤时，如果外伤力量过大，造成牙齿挫入和伴发的牙槽骨骨折，会直接影响恒牙的生长和发育，导致继承恒牙畸形、阻生，严重时甚至需要拔除。乳牙牙齿折断或牙髓神经暴露时，如不及时处理，会继发后续的牙髓周组织感染，危害恒牙胚的正常发育，导致不良后果。

乳牙外伤如何处置？

当孩子遭受乳牙外伤时，一定要立即带孩子到医院就诊，通过拍摄X线片观察恒牙是否受到影响，如果已经影响到恒牙，要及时拔除乳牙。

过于松动的牙齿要及时拔除，避免误吞、误吸。

乳牙全脱出，一般不会进行再植处理。

外伤后的定期复查非常重要

外伤后，牙髓组织的感染可能会处于休克状态，炎症当时没有表现出来，随着时间推移有可能出现感染，如果感染出现又未及时得到处理，会影响乳牙的健康，炎症长期存在，还会影响继承恒牙的发育，所以要定期复查。

受到严重打击造成乳牙全脱出时，可能会发生牙槽窝骨折，严重的牙槽窝骨折也可能影响恒牙胚的发育，要注意恒牙萌出和发育障碍。对幼年时发生乳牙全脱出的孩子，应在5岁左右拍摄X线片，检查继承恒牙胚发育情况，如果发现恒牙有萌出异常的倾向，医生会进行早期干预助萌。

定期复查可以及时知道孩子的恒牙发育情况，如果发育不良，可在牙齿萌出后及时进行再矿化和修复治疗，避免龋齿和严重磨耗对牙齿的进一步伤害。

恒牙受伤了！怎么办？

恒牙外伤的影响

·恒牙外伤可造成牙齿折断、松动、移位，影响咀嚼功能。

·牙齒缺损较多时可造成牙本质或牙髓暴露。

·牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤，如果牙髓组织损伤严重或处理不当，会造成牙髓炎症，甚至根尖周组织炎症，严重的会影响年轻恒牙牙根的正常发育，甚至导致牙齿丧失，对孩子的牙齿、咬合等生长发育会产生影响。

·牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，如果不能及时修复牙体缺损或缺失的牙齿，可导致牙齿排列不齐，成年后也很难修复。

及时就诊，将外伤造成的损伤降到最低

恒牙由于无法替换，在遭遇外伤后一定要尽快处理，尽可能降低外伤对牙齿的影响。牙齿不同于身体的其他组织，在遭遇损伤后机体可以启动修复机制。牙齿是全身除骨头以外最坚硬的组织。因为没有细胞组织的更新，发生外伤后，牙齿的损伤是不可逆的，没有组织可以进行损伤的愈合。

牙齿长出来以后，牙根并没有完全发育，需要3～5年的时间才能发育完成。当孩子发生牙外伤时，需要早期干预和处理，尽可能保存牙髓神经的活力，才能使受伤牙齿的牙根继续发育。因此，在遭遇恒牙外伤时，一定要及时就诊，将外伤造成的损伤降到最低。

不同的受伤情况，不同的应对方式

牙掉了！

牙掉了有两种情况，牙出现折断和牙齿完全脱出。

牙齿折断

以目前的医疗科技水平，有些折断的牙齿可以重新粘接上。一旦孩子的牙齿发生折断，要马上找回折断部分的牙齿，泡在生理盐水或者牛奶中，尽快带孩子找医生进行处理。医生会根据牙齿折断部分评估是否可以粘接回去。

如果是简单的牙齿折断，受伤的牙齿没有遇冷、遇热疼痛或者吸气时疼痛，医生多可以将牙齿直接粘接回去，或者用牙科树脂材料修复缺损。反之，如果受伤的牙齿遇冷、遇热或者吸气时疼痛，表明折断的部分过大，牙髓神经已经受到了影响，需要更复杂的处理，否则可能会出现牙髓坏死，导致更严重的后果。

当牙根没有发育完全的牙齿受伤，医生会去除掉感染的部分牙髓，保留根部的牙髓神经，让牙根能够继续发育生长。但如果延误了治疗，外界的感染已经进入牙髓神经的深部，形成弥漫性的感染后，牙齿的神经就无法保留，需要将坏死的牙髓神经去除，牙根的生长发育必然会受到影响。因此，在遭遇牙齿折断、牙髓神经暴露后，时间就是愈合力，一定要尽快到专业的医院接受治疗。

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《牙婆婆》

北京联合出版公司（尚童童书）

利用孩子天生的想象力，让他们假想自己的嘴里面住着一个“牙婆婆”，专门负责清扫自己的牙齿。刷了牙牙婆婆会怎样、不刷牙牙婆婆又会怎样，故事里讲得清清楚楚。最酷的是，这个平时看起来和蔼可亲的老婆婆，干起活来丝毫不合糊，暴躁起来竟还会说rap！

《牙齿宝宝爱洗澡》

化学工业出版社

你认识可爱的牙齿宝宝吗？你知道牙齿宝宝也要勤洗澡吗？不给它勤洗澡的话，它可不只会变臭，还会闹脾气。

这是一本经中华口腔医学会审读推荐，由国际专业儿童口腔医疗机构精心创作的绘本。它不仅有可爱的故事情节，还用丰富的图片生动讲述全球80%口腔科医生都在推荐的“贝氏刷牙法”和牙线的正确使用方法。

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《张开嘴巴：牙齿学校在里头》

二十一世纪出版社集团（麦克米伦）

博学多才的牙线博士开始点名啦，32位个性鲜明、精灵古怪的牙齿同学全部到齐了。牙线博士开始讲解“健康牙齿长什么样”的试卷。这次测试的结果不太理想，因此牙线博士又给大家巩固讲解了“牙齿的构造”知识。接下来，侧切牙莎莉同学演讲了她的“乳牙报告”，大家都争抢着要去牙齿仙女所在的牙齿乐园游玩……

牙齿学校还发生了哪些有趣的事情呢？张开嘴巴，让我们一起进入神奇又疯狂的牙齿学校吧！

《白骨小哥》

新星出版社（爱心树绘本馆）

白骨小哥睡得一点也不踏实，他总觉得忘了什么事情：忘了洗衣服？怎么会！他根本就没有衣服嘛！忘了理发？那更不会了，梳子剪刀放到他的头上都会打滑的！那……那到底是忘了什么呢？

在这本有些另类的绘本中，五味太郎别出心裁地让一个名叫“白骨小哥”的小骷髅做主角，不断设置悬念，带领小读者不知不觉走进故事中，并且牢牢记住一个和牙齿有关的好习惯！

牙齿完全脱出

这种情况家长一定要保持镇静，及时找回脱落的牙齿，将牙齿放入生理盐水、牛奶或自己的口腔中，切记不要干燥保存，更不要擦拭牙根，立即带孩子到医院，医生会将脱出的牙再植回去。牙齿脱出牙槽窝时间越短，再植的成功率越高，15～30分钟是再植的黄金时间，在这个时间内再植回去的成功率很高。时间拖得越久，再植的成功概率就越小。

如果条件不允许，不能尽快赶去医院，家长可以根据下面的就诊指南自行将牙齿植回孩子的口中，然后再赶去医院。如果牙齿沾上污垢，可以手拿牙齿的冠部，用生理盐水、牛奶或者清水将其冲洗干净再植回口腔。

牙齿完全脱落紧急处理方式

1迅速捡起脱落的牙齿，手持牙冠，不要碰牙根。

2第一时间用生理盐水冲洗牙齿1分钟（如果手边没有生理盐水，则可用自来水冲洗10秒钟左右），冲洗根面上的污物。

3将牙齿放进原来的牙槽窝内。

4叮嘱孩子轻轻咬上后槽牙，闭嘴。

5尽快到医院就医。

如果孩子抗拒，或不敢把牙齿放回到牙槽窝内，可把牙齿放在冷鲜奶中（4℃，不含糖纯奶、脱脂奶）或生理盐水中暂存，带孩子尽快到医院就医。

如果手边没有这些合适的保存介质，万不得已也可以把牙齿含在口内唾液中。千万记住，切忌不可把牙齿泡在水里（无论是自来水还是矿泉水），也不可把牙齿干燥保存，特别是包在纸里，因为那样会使牙齿表面的活细胞死亡，无可挽回地导致再植牙失败。

牙齿松动、移位

发现孩子受伤的牙齿有松动、移位时，要告诉他不能再碰受伤的牙齿，更不要再用它吃东西。松动、移位的牙齿与相邻牙齿不协调，可能伴有出血、疼痛，这与深部血管的撕裂、牙齿的连接组织断裂相关，严重的还会发生牙槽骨折断。

当发现孩子受伤后，应尽快带孩子到医院就诊，医生将根据不同的情况进行处理，将移位的牙齿恢复到原来的位置，并固定住。后期还需要密切复查牙髓神经的状态，发现牙髓有感染及时处理，以免炎症进一步扩散。

牙齿受伤后无明显变化

这种情况下，孩子可能感觉不到疼痛或者只是有轻微不适，要叮嘱他不要再碰受伤的牙齿，并带他到医院看医生。因为牙齿虽然外观没有什么变化，但牙齿及其周围的组织可能已经受伤，包括深部的血管。如果忽略了，可能会导致后期牙髓神经的感染，出现牙龈肿胀、牙根炎症，影响孩子牙齿的发育。

牙外傷，预防为上

牙外伤是为数不多的口腔急症之一，在遭遇牙齿外伤后，无论轻重，一定要及早就医，尽可能减少外伤对牙齿造成的长期影响。因为孩子处于生长发育期，牙齿受伤后常常伴有许多不确定因素，可能需要口腔修复、口腔正畸、牙周科等联合治疗，疗程长，甚至有的情况要到成年后才能完成治疗。因此，预防更加重要。

家长要小心看护

低龄的孩子协调能力差，四肢的应急条件反射不健全，在剧烈运动或玩耍时，容易发生碰撞、跌倒，导致牙齿受伤。所以，不要给孩子穿鞋底滑的鞋子，外出参加活动时最好先熟悉场地。在进行滑板、球类等高速度、对抗性运动时，最好给孩子佩戴头盔、防护牙托等，尽量降低牙齿受伤的风险。

学习外伤防护和急救知识

家长应该学习一些外伤防护和外伤急救知识，在遇到孩子出现牙外伤的紧急情况时，具有正确的简单处置能力。另外，家长还要帮助孩子提高自我救助的能力，比如在幼儿园、学校发生牙外伤后，要及时告知老师，尽可能地降低外伤造成的损伤。

发现前牙突出及时就诊

门牙突出不仅影响美观，也是牙齿外伤潜在的一个危险因素。因为门牙是外伤中最常受伤的牙齿，有些孩子的门牙已经突出于上唇外，在受到外界打击力量时，突出的牙齿由于没有嘴唇的缓冲，减少了一道保护屏障，会比整齐排列在牙弓里的牙齿受外伤风险更高。因此发现牙齿突出时，家长应该带孩子到医院就诊，进行早期的正畸干预。通常在恒牙替换完成后，就可以做正畸治疗了。

什么是运动防护牙托？

运动防护牙托是一种弹性片状减震装置，覆盖并包裹在牙齿、牙龈以及牙槽骨上，隔绝上下牙齿、牙齿与面颊等组织，可以在运动中保护牙齿及周围组织，避免它们受到冲击和损伤。按照美国检测与材料协会的标准，运动防护牙托可以分为三类：

第一类 市售成品，买回去后直接放在口中使用。

第二类 市售半成品，买回去后放在沸水中软化，在口中咬合后冷却成形。

第三类 定制式，必须先获得个体牙列模型，由专业机构制作完成后才能佩戴使用。定制式防护牙托可根据年龄、运动类型、运动对抗程度、自身牙齿条件、个人喜好等不同情况进行不同的设计制作。

比较三类运动防护牙托，只有根据每个孩子的特点制作的定制防护牙托才能达到保护效果。所以，定制式防护牙托是真正有效的运动防护牙托。