改良根除术结合自体植皮术在乳腺癌患者手术中的应用价值分析

王振龙 刘文志 孙瑜 李万锋

[摘要]目的：改良根除术结合自体植皮术在乳腺癌患者手术中的应用价值分析。方法：选取本院收治的74例患者（乳腺癌），收治时间为2016年7月4日至2017年7月5日，把患者分为两组（抽签）各37例，分别实施改良根除术+自体植皮术（观察组）以及单独的改良根除术（对照组）进行治疗。结果：两组皮瓣坏死率分别为5.41%与27.03%，对比差异显著（P小于0.05）；观察组住院时间为（11.75±3.25）d，手术时间为（81.16±10.29） min，二次植皮率为2.70%，对照组住院时间为（19.64±2.37）d，手术时间为（98.43±11.48） min，二次植皮率为21.62%，两组对比差异显著（P小于0.05）；两组植皮存活率以及引流时间对比没有显著差异（P大于0.05）。结论：改良根除术结合自体植皮术治疗乳腺癌效果显著，可大幅度提升患者皮瓣存活率，值得推广。

[关键词]改良根除术；结合自体植皮术；乳腺癌

乳腺癌属于女性恶性肿瘤，也是临床常见女性疾病，目前主要采用改良根除术进行切除，但该手术创伤大、恢复慢，十分容易引起血液的循环障碍，导致大量的皮瓣坏死…。而结合自体植皮术无疑是减少皮瓣坏死的有效措施，其临床效果也早已得到认可，本次我院就改良根除术结合自体植皮术在乳腺癌患者手术中的应用价值展开分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 资料选取本院收治的74例患者（乳腺癌），收治时间为2016年7月4日至2017年7月5日，把患者分为两组（抽签）各37例，患者均为乳腺癌，治疗措施需要在家属及患者知情同意后进行。

观察组：年龄从38岁至60岁不等，平均（44.75±3.91）岁。其中肿瘤处于外上象限14例，处于外下象限9例，内上象限4例，内下上线4例，中央位置6例；乳腺癌分期ⅡB期1例，IIIA期1例，IIIB期1例；浸润性导管癌32例，管内癌2例，低分化腺癌3例。

对照组：年龄从38岁至60岁不等，平均（44.75±3.91）岁。其中肿瘤处于外上象限15例，处于外下象限8例，内上象限5例，内下上线4例，中央位置5例；乳腺癌分期IIB期1例，IIIA期1例，IIIB期1例；浸润性导管癌31例，管内癌3例，低分化腺癌3例。

两组年龄、肿瘤位置以及乳腺癌分期等基本资料对比没有显著差异（P大于0.05）。

1.2 方法 对照组：改良根除术。

全麻取仰卧位，对术中取出組织做冰冻病理处理，根据病理结果决定乳头与乳晕是否保留，若乳头、乳晕与肿瘤距离超过2厘米，且病理结果显示无肿瘤细胞则保留乳头与乳晕，反之若乳头、乳晕距离肿瘤小于或等于2厘米，则直接将乳头与乳晕切除。采取梭形横向切口，通过电刀将皮瓣游离，并将胸肌筋膜与皮下的乳腺组织一同游离，使腋血管完全暴露，对腋血管周围淋巴结进行清理，保留至胸大、小肌即可[2]。

观察组：改良根除术结合自体植皮术。

用手术刀在同侧或对侧的腹部皮肤位置，取皮肤及皮下组织长宽均小于1厘米的皮瓣，将切口逐层缝合。皮瓣剪下后将多余脂肪剪出，保留血供系统。于皮瓣中心位置扎小孔，并将皮瓣与手术切口周围皮肤缝合，放置引流管，根据切口张力选择合适的缝合方式，之后将无菌纱布敷于创面。待患者每天引流量小于20毫升后即可拔除引流管，敷料于术后3天再次更换[3]。

1.3 评价指标记录患者住院时间、手术时间、引流时间、二次植皮率以及植皮存活率，并观察患者植皮后皮瓣的坏死情况，包括轻度坏死、中度坏死以及重度坏死。

1.4 数据统计把患者各项数据录入到SPSS17.0中进行比较，用P小于或大于0.05来表示两组之间的差。

2 研究结果

2.1 皮瓣坏死情况 两组皮瓣坏死率分别为5.41%与27.03%，对比差异显著（P小于0.05），见表1。

2.2 临床情况两组住院时间、手术时间以及二次植皮率对比差异显著（P小于0.05），两组植皮存活率对比没有显著差异（P大于0 05），见表2。

3 讨论

临床乳腺癌不仅给患者生命安全构成威胁，且在治疗后容易因皮瓣坏死而给患者心理造成一定的影响，导致其生活质量大幅度下降，而引起皮瓣坏死的因素较多，可与手术缝合张力过高、血供异常等有关，因此，如何采取有效的措施配合手术也成为当今临床面临的一大难题。自体植皮术是近年来应用于临床各大手术的一项措施，本次我院就根除术结合自体植皮术在乳腺癌患者手术中具体影响展开了一系列研究，根据表2可知，两组皮瓣坏死率分别为5.41%与27.03%，对比差异显著（P小于0.05）；通过表3可知，观察组住院时间为（11.75±3.25）d，手术时间为（81.16±10.29）min，二次植皮率为2.70%，对照组住院时间为（19.64±2.37）d，手术时间为（98.43±11.48）nun，二次植皮率为21.62%，两组对比差异显著（P小于0.05）；两组植皮存活率以及引流时间对比没有显著差异（P大于0.05）。这也与姜丽娜在《乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用研究》中得出结论相似[4]，通过移植的方式，大大提高了皮瓣的存活率，提高了患者的预后效果[5]

综上所述，改良根除术结合自体植皮术治疗乳腺癌效果显著，可大幅度提升患者皮瓣存活率，值得推广。

参考文献：

[1]唐帆，常燕.改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值[J]陕西医学杂志，2017，46（5）：611-612.

[2]王明佳.改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中实施价值分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（15）：12-13.

[3]韩国晖，白向东，张渤，等.乳腺癌改良根治术联合自体植皮术对乳腺癌的疗效及对患者1～3年复发率的影响[J].中国实用医刊，2018（3）.

[4]姜丽娜.乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用研究[J].临床医学，2017，37（3）：40-42.

[5]张超，蒋宏传，李杰，等.自体去表皮真皮组织在乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建中的初步应用[J].中华肿瘤杂志，2016，38（10）：790-791.