TI-RADS分级与超声弹性成像联合在甲状腺微小乳头状癌术前诊断中的应用

叶永娟 叶新华

1 宿迁市第一人民医院超声科 （江苏 宿迁 223951）

2 江苏省人民医院 （江苏 南京 210029）

内容提要： 目的：讨论TI-RADS分级联合超声弹性成像在甲状腺微小乳头状癌术前诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2017年1月～2018年3月在本院进行超声检查的89例（128个恶性结节）甲状腺微小乳头状癌患者和74例（130个微小良性结节）甲状腺病患者的临床资料。以病理活检结果为金标准，讨论TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的诊断效能。结果：TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的敏感性为92.97%，特异性为96.92%，诊断准确率为94.96%；联合诊断的准确性、特异性以及敏感性均明显高于两者单独诊断，差异显著（P＜0.05）；与病理检查结果比较无显著差异（P＞0.05）。结论：TIRADS分级联合超声弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的术前诊断中应用价值均较高。

甲状腺微小乳头状癌发病隐匿，癌症病灶较小，且在术前进行常规超声诊断时易受到医师的经验及主观性的影响，存在误诊或漏诊的可能[1]。相关研究表示，超声弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值相对较高，TI-RADS分级能够弥补常规超声检查的不足[2,3]。因此，为提高甲状腺微小乳头状癌术前诊断的准确性，本研究将讨论TI-RADS分级联合超声弹性成像在甲状腺微小乳头状癌术前诊断中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月～2018年3月于本院行甲状腺超声检查的163例甲状腺病患者的临床资料，且所有患者都经术后病理学检查，且其TI-RADS分级、超声弹性成像检查资料完整。163例受检患者中，包括89例（128个恶性结节）甲状腺微小乳头状癌患者和74例（130个微小良性结节）甲状腺病患者。甲状腺微小乳头状癌患者中男15例，女74例；平均年龄（40.6±8.3）岁；平均病程（9.7±1.2）个月；平均结节直径（6.0±0.6）mm；包括52例单发病灶和37例多发病灶。74例甲状腺病患者中有男性15例，女性59例；平均年龄（40.9±8.1）岁；平均病程（9.2±1.1）个月；平均结节直径（5.8±0.5）mm；包括42例单发病灶和32例多发病灶。经分析，甲状腺微小乳头状癌患者与甲状腺病患者在性别、年龄、病程、病灶数及结节直径等方面比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，要求受检者均采取仰卧位，叮嘱其头部充分后仰，使颈部充分暴露；然后，采用彩色多普勒超声仪（厂家：美国GE；型号：400PRO）扫描受检者甲状腺部位，仔细观察受检者甲状腺结节的横切面、纵切面，并准确记录受检者甲状腺结节的大小、形态、边界、结节内部回声情况、微小钙化以及病灶内部或周边的血流情况；接着，使用超声弹性成像模式，探头与受检者体表垂直，检查医生手拿探头在受检者病灶原位做轻微振动，取样框为超过2倍病灶范围，探头的压放频率根据超声仪显示屏上压力BAR数字，控制在3～4；最后，采用双幅实时显示功能，观察受检者检查所得的二维图像、弹性图像，比较受检者病灶区与周围组织硬度，详细记录检查结果。

根据张正顺2013年提出的TI-RADS分级标准[4]对超声征象进行描述及分级，分级分为0～6级，0～3级为判断为良性，4～6级判断为恶性。

1.3 观察指标

以病理活检结果为金标准，评价TI-RADS分级、超声弹性成像及联合诊断的准确率、特异性、敏感性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

TI-RADS分级单独诊断甲状腺微小乳头状癌的敏感性为79.68%（102/128），特异性为86.92%（113/130），诊断准确率为83.33%（215/258）；超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的敏感性为87.50%（112/128），特异性为93.07%（121/130），诊断准确率为90.31%（233/258）；TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的敏感性为92.97%（119/128），特异性为96.92%（126/130），诊断准确率为94.96%（245/258）；联合诊断的准确性、特异性以及敏感性均明显高于两者单独诊断，差异显著（P＜0.05）；且联合诊断结果与病理检查结果比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

3.讨论

近年来，超声作为一种操作简便、安全无创的检查方式，在临床上得到愈发广泛的应用。其高分辨率的优点在甲状腺结节的定性诊断与鉴别中得以较好的发挥[5]。TI-RADS分级和超声弹性成像是甲状腺结节良恶性鉴定的重要方法，在甲状腺微小乳头状癌的术前诊断及鉴别诊断中同样具有较高的诊断价值。

表1. TI-RADS分级联合超声弹性成像的诊断效能(n)

TI-RADS分级能够简化超声医师对甲状腺结节超声表现的解读，规范结节超声描述和诊断，便于临床医师对超声报告进行理解，从而更有利于为甲状腺微小乳头状癌的临床治疗提供参考[6]。但目前TI-RADS分级存在多个版本，且各个版本所纳入的超声特异性征象存在差异，从而易造成甲状腺微小乳头状癌的诊断存在偏差，且使用TI-RADS分级单独诊断时，由于甲状腺结节的声像图并不十分典型，且超声检查医师主观性的存在，容易造成误诊或者漏诊，进而对患者诊断及治疗方式的选择造成干扰[7]。

超声弹性成像是对TI-RADS分级的补充与完善，尤其是对TI-RADS分级为3级的较难确定良恶性的患者而言。超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断时，主要是基于对组织软硬度的评判，结节硬度越大，则表示该结节恶性风险越大[7,8]。但在超声弹性成像单独使用时，可能会因为结节自身弹性硬度的改变、病理成分发生变形等而出现诊断误差，引起误诊[5,7]。因此，在条件允许的情况下，建议将超声弹性成像与TI-RADS分级进行联合，以求形成互补关系，从而提高甲状腺结节良恶性的诊断。

由上述研究结果得，TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的敏感性、特异性、诊断准确率均较高，且均明显高于两者单独诊断，与术后病理检查结果相近；表示TI-RADS分级联合超声弹性成像对甲状腺微小乳头状癌诊断效能高，在甲状腺微小乳头状癌术前诊断中应用价值较高。

综上所述，TI-RADS分级联合超声弹性成像在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值高。