开放性手术、经皮肾镜碎石取石手术对复杂性肾结石的治疗效果比较
2018-09-08宋琴琴王佳北京大学人民医院北京100044
宋琴琴 王佳 北京大学人民医院 (北京 100044)
内容提要: 目的:为探索复杂性肾结石的最佳治疗方案,对比开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术(PCNL)的临床治疗效果。方法:选取2016年1月~2018年1月,到本院进行治疗的112例复杂性肾结石患者,将患者分为两组。对照组56例,给予开放性取石手术治疗;观察组56例,给予PCNL治疗。结果:观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生率等围术期指标均明显优于对照组,差异明显(P<0.05)。结论:对复杂性肾结石患者采取PCNL治疗疗效确切,安全性高,并发症少。
肾结石是一种常见的尿石症,复杂性肾结石是指体积较大的结石,直径在2.5cm以上,同时,肾盂内结石、肾盂解剖异常结石、鹿角形结石、多发性结石等取石困难的结石也属于复杂性结石[1]。该类结石分布较广、体积较大、结石较多,往往一次手术难以完全清除,是临床医师面临的难点[2]。开放性手术虽然能够有效清除结石,但对患者创伤较大,术后并发症较多。随着经皮肾镜碎石术(PCNL)的发展和应用,开始逐渐取代开放性手术。本文将对比开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术的临床治疗效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月~2018年1月,到本院进行治疗的112例复杂性肾结石患者,所有患者均已经过B超、CT等影像学检查并确诊。排除标准:①合并重要器官功能不全、恶性肿瘤患者;②存在精神障碍患者;③合并慢性肾炎、肾病综合征等影响肾功能疾病患者。采取随机数字表法,将患者分为两组。观察组56例,男性29例,女性27例,平均年龄(44.63±4.14)岁,平均病程(5.17±1.48)个月。对照组56例,男性30例,女性26例,平均年龄(44.71±4.08)岁,平均病程(5.24±1.39)个月。两组患者上述基线资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组给予开放性取石手术治疗,按照常规操作方法切开并分离肾脏及肾蒂,切开肾实质、肾盂取石。其中,切开肾实质取石25例,具体操作:使用心耳钳夹住并阻断肾蒂,切开结石对应的肾实质,取出并清除结石,确认清除完全后,逐层缝合切口;切开肾盂取石31例,具体操作:确认输尿管上段位置,分离肾盂,切开肾盂,取出结石。手术切术后,核对取出结石数目,确认是否与术前检查相符,发现有结石残留,可采取体外冲击波碎石术。
观察组给予PCNL治疗,进行持续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,插入F5或F6输尿管导管,到达肾盂位置。经输尿管导管注射0.9%NaCI注射液,选择适当位置作穿刺点,在超声引导下,定位目标肾盏,进行穿刺,见尿液流出后,置入斑马导丝,扩张导管F16,经皮肾通道推入,置入F8/9.8输尿管镜,探查结石位置,对体积较小结石,直接进行气压弹道碎石,对体积较大的结石,应使用石钳取出。术后置入双J管,并作肾造瘘。两组患者术后均进行抗感染处理,术后1周进行复查。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生情况等围术期指标。
1.4 统计学分析
采取SPSS21.0进行数据处理,计数资料以%表示,计量资料以±s表示,行χ²或t检验;P<0.05表示差异,有统计学意义。
2.结果
2.1 手术指标对比
观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间等围术期指标均明显优于对照组,差异明显(P<0.05);见表1。
2.2 并发症情况对比
观察组中,出现临近器官损伤3例,大量出血1例,发生率7.14%;对照组中,出现临近器官损伤8例,大量出血4例,切口感染1例,发生率23.21%;χ²=5.62,P<0.05,差异明显。
3.讨论
复杂性肾结石是泌尿外科最为困难的疾病之一,且其复发程度受结石大小、形状、分布、是否伴有尿路感染、患者肾脏功能等多种因素影响,碎石或取石的难度较大[3]。由于结石阻塞尿道,容易引起肾积水,损害患者肾功能。为保护患者肾功能,应及时清除肾结石,解除梗阻。目前,临床上主要采取开放手术、PCNL、药物治疗、体外冲击波碎石等手段治疗,其中,开放性手术是以往应用最广泛的治疗方案,基本能够一次性清除结石,但存在一定局限性,例如手术时间较长、创伤较大、恢复较慢、并发症较多等。近年来,PCNL在复杂性肾结石治疗中逐渐得到广泛应用,该技术的基础为经皮肾穿刺技术,通过在肾盂肾盏内插入肾镜,进行碎石或取石操作[4]。在肾镜直视下,能够对结石部位进行准确定位,对体积不同的结石,可直接进行钳取或气压弹道碎石,具有手术时间短、创伤小、恢复快、结石清除率高等优势。
在本次研究中,观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生率等围术期指标均明显优于对照组,差异明显(P<0.05);提示与开放性手术相比,PCNL具有显著优势,是治疗复杂性肾结石的理想术式。应注意的是,为避免PCNL引起大量出血,损伤临近器官,应在B超引导下进行准确定位,建立适宜的通道。谨慎选择穿刺路径,避免肾盏颈间穿刺,防止肾血管损伤。对于结石较多的患者,不必要一次取净,应以患者的安全为首要目标。术中尽量避免镜体摆动,防止引起撕裂出血。发现出现肾实质裂伤、静脉性出血等情况,应在终止手术后夹闭肾造瘘管;对于动脉性出血患者,应立即采取肾血管栓塞术,必要时中转开放手术[5]。
综上所述,对复杂性肾结石患者采取PCNL治疗疗效确切,安全性高,并发症少。
表1. 两组患者手术指标对比(n=56,±s)
表1. 两组患者手术指标对比(n=56,±s)
组别 手术时间(h) 出血量(mL) 住院时间(d) 肾造瘘留管时间(d)对照组 2.02±0.23 633.78±24.65 24.46±5.45 12.47±1.38观察组 1.05±0.12 204.75±19.98 15.14±4.09 8.24±1.71 t 27.98 101.18 10.24 14.41 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05