中医养生理念指导的生活方式调整对耳眩晕疗效的影响

费樱平 郑芸 钟萍 卢兢哲 刘蓬 李刚

耳眩晕(vertigo)是以头晕目眩、天旋地转,甚至恶心呕吐为主要特征的疾病[1]。由于机体对空间定位障碍而产生一种运动性或位置性错觉,主观上表现为眩晕,客观表现为平衡障碍。眩晕在临床工作中非常常见,有报道在大型人群调查中眩晕每年影响大约15%～20%的成年人,对患者心理、生活、工作造成巨大影响,西医认为许多眩晕病因不明,因此目前并没有针对眩晕的特异性治疗[2]。眩晕、耳鸣均为耳科难题,中医认为二者病因病机存在一定的相同之处,国内有学者报道中医综合治疗耳鸣取得较好的疗效[3,4],其中以中医养生理念指导的生活方式调整对促使耳鸣康复起了重要作用。同时,国外也有研究发现生活方式与多种慢性疾病密切相关[5,6],而且我们在临床实践中也发现良好的生活方式对眩晕患者的康复有一定帮助。受到这些研究结果及临床经验的启发,本研究通过回顾性分析病例资料来探讨单纯应用中医养生理念指导的生活方式调整对耳眩晕疗效的影响,为眩晕康复提供一种新的思路与方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①2015年3月至2017年1月期间就诊于四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科“耳鸣耳聋眩晕”专科门诊,以眩晕为第一主诉、符合耳眩晕诊断标准[1]的患者；②有西医常规治疗病史,但疗效不满意；③停药时间≥1天；④仅接受调整生活方式干预,自愿停止其他一切治疗；⑤至少复诊一次,资料完整,可判定疗效。排除由脑血管意外、听神经瘤、外伤等所致眩晕。

1.2 干预方法

依据《黄帝内经》的养生理念“食饮有节,起居有常,不妄作劳”,制定具体的生活方式调整方法,对患者的心理、饮食、睡眠及运动等进行指导,改变其不良生活方式。①心理疏导:教育引导患者正确认识眩晕、消除患者对眩晕的恐惧等不利于疾病康复的负面心理,以达到调理、疏导情志的效果。②饮食:做到“以粮为纲,慎肥勿凉”,回归中国传统饮食,即多吃主食,同时避免肥甘厚腻、生冷寒凉的食物。③作息:做到顺应自然的睡眠：早睡早起、规律作息；同时避免违反中医养生原则的运动,如晚上运动、饭后运动、剧烈运动等。

1.3 疗效评价

1.3.1疗效评价方法

疗效判定分为有效和显效。

有效：指眩晕的严重程度/发作频率/持续时间任一项有好转。显效：指所有眩晕症状消失,且按其既往发病频率,在该发作的时候没有再发作。(如某患者就诊前最长3天发一次眩晕,干预后患者无任何眩晕症状,且超过3天仍没有发作记为显效)。

1.3.2疗效分析指标

疗效分析指标分为有效率、显效率、有效时间及显效时间：

有效率=有效患者数/患者总数×100%

显效率=显效患者数/患者总数×100%

有效时间是指患者接受调整生活方式干预后,首次出现眩晕症状(严重程度/发作频率/持续时间)改善时间距其开始接受干预时间的天数。显效时间指首次出现显效的时间距其接受干预时间的天数。

1.4 数据统计分析

本研究中数据录入及描述性资料分析采用Excel 2016软件。计量资料的描述采用均数±标准差(Mean±Standard Deviation,M±SD)表示,计数资料采用例数及构成比表示,两组间的构成比采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义,四格表卡方检验进行多组间两两比较时,使用Bonferroni对检验水准进行修正。

2 结果

2.1 一般资料

符合纳入标准的耳眩晕患者共71例,女37例(52.1%)、男34例(47.9%)；年龄11～94(45.9±16.4)岁。调整生活方式前眩晕病程0.2～6(1.7±1.5)月,其中病程≥30天者有49例(69%)。

2.1.1患者既往治疗情况

所有患者(100%)均有西医常规治疗的病史,如BPPV的患者既往已行手法复位、梅尼埃病的患者已服用倍他司汀等药物及对症治疗等,用药时间几天至数月不等,但这些治疗方法的疗效均不满意。所有患者于干预前1～30天停药,其中61例(85.9%)患者就诊前一天仍在服用药物,其余10例患者中于就诊前7天内停药者6例,停药时间超过7天者4例。

2.1.2就诊时眩晕情况

①发作频率：从每天发作到间歇15天发作一次不等,其中眩晕每天发作者有43例(60.6%),间歇1～5天者13例(18.3%),间歇6～10天者8例(11.3%),间隙时间超过10天者7例(9.9%)。②发作持续时间：持续性发作与间歇性发作各占一半,持续时间数秒至数天不等。持续时间在10分钟以内者31例(44.1%),10分钟至5小时之间者29例(41.2%),超过5小时者11例(14.7%)。③严重程度：71例中38例(53.5%)患者眩晕发作时伴有呕吐或/和卧床不起。

2.1.3伴随症状

71例眩晕患者中37例(52.1%)伴耳鸣；36例(50.7%)伴听力减退(听力减退标准是任意一耳0.5K、1K、2K、4K Hz纯音气导听阈均值>25dB HL)。

2.2 疗效

2.2.1有效时间及有效率

有效时间2～31天,平均10.6±7.1天。71例(100%)患者经生活方式调整干预后眩晕均有不同程度的改善,在疗程为3天、7天、14天、31天时分别有8例、36例、54例及71例患者有效,即在疗程为3天、7天、14天、31天时眩晕累积有效率分别为11.3%、52.1%、76.1%和100%,有效率随疗程增加而增高,且其差异有统计学意义(P<0.05)(详见图1)。

2.2.2显效时间及显效率

显效时间2～71天,平均19.5±17.1天。71例患者中有39例显效,显效率54.9%。疗程为3天、7天、14天和31天时分别有5例、12例、21例、32例患者显效,即在疗程为3天、7天、14天和31天时眩晕累积显效率分别为7%、16.9%、29.6%和45.1%,随疗程增加而增加,且有统计学意义(P<0.05)(详见图1)。

2.2.3眩晕疗效与病程的关系

不同病程之间眩晕有效率、显效率之间无统计学差异(P>0.05)(详见表1)。

眩晕有效时间、显效时间与眩晕的病程均无明显相关性(相关系数r分别是0.01和0.29)(详见图2)。

图1 不同疗程眩晕累积有效率与累积显效率

病程患者例数有效例数有效率显效例数显效率≤30天3737100%2157%31～60天2121100%1152%>60天1313100%754%

图2 眩晕疗效与病程的关系

3 讨论

眩晕涉及多个学科,一直被认为是临床难题。临床常用药物、前庭康复训练以及手术等方法治疗眩晕,短期个性化治疗后仍有约43%的患者需进一步进行综合康复治疗[7]。其中BPPV占眩晕20～40%,近年来使用手法复位治疗取得较好的效果,但是大部分医生也只能达到40～60%的有效率[8],且疗效判断多以复位后当时的疗效为准,缺少长期随访的研究结果,而有限的研究结果表明长期随访复发率可达36%[9]。因此,对眩晕的疗效判定和治疗方法还需进一步探索。

目前对于眩晕疗效的评价尚无统一的标准,常用眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)[10]、前庭症状指数(vestibular symptom index,VSI)[11]以及平衡功能测试的方法判断疗效。在最新指南中,梅尼埃病眩晕的评价指标包含眩晕发作次数、发作严重程度及对日常生活的影响,是以治疗后18～24个月期间眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数相比较[12]；BPPV眩晕的评价指标以患者主观感受结合位置性眼震的检查及量表评估,采用了1天即时评估、1周短期评估和1月长期评估[13]。通常西医把眩晕作为一种症状,引起其发病的病机各不相同,故而不可能有统一的疗效判断标准。我们认为耳眩晕作为一种疾病,可以从其发病形式如频率、持续时间以及严重程度来进行疗效判断,因而本文对眩晕疗效判定标准是以耳眩晕患者自身治疗前后对照,以患者眩晕发作频率减少、发作持续时间缩短及发作严重程度减轻作为疗效判断指标。

中医学认为耳眩晕是由于脏腑功能失调所致[1]。不良生活方式如饮食不节、起居无常、情志不遂等是导致脏腑功能失调的主要原因,以《黄帝内经》为基础的中医养生理念倡导食饮有节,起居有常,不妄作劳,养成良好的生活方式,这样可以使脏腑功能达到最佳状态,从而调动身体的自我康复能力,实现自我康复的目标。同时西医研究也发现睡眠、情绪等与眩晕密切相关,如有研究表明提高患者的睡眠质量对预防BPPV的发生、复发以及其治疗后的康复有一定帮助[14]；刺激前庭神经可以影响情感过程,负面情绪刺激也能加强前庭神经的处理能力[15]。 本文应用中医养生理念指导的生活方式调整方法,对于经西医常规治疗无效的71例耳眩晕患者进行干预,在未加用其他治疗方法情况下,仍然取得了较好的短期疗效：所有患者均在一月

内得到不同程度的改善(有效率100%),而其中又有约一半的眩晕患者在本该眩晕发作时未再发作(显效率54.9%)。同时,以3天、7天、14天及31天作为评估效果的时间点,发现累积有效率与累积显效率均随着疗程的增加而增加,即疗程越长,疗效越好；并且疗效与病程长短无关。这一结果值得引起重视。

当然,本文的初步研究结果还有待于进一步开展前瞻性、大样本、长期随访的研究来证实,同时需进一步探讨影响眩晕疗效的因素。