早期股骨头坏死术后应用加味通络生骨汤联合灯盏花素注射液效果观察

董恒利

（河南省夏邑县中医院中医骨伤科，河南 夏邑 476400）

股骨头坏死为常见骨科疑难疾病，病理机制主要在于血液循环障碍，临床主要表现为渐进式的髋部疼痛及功能障碍等，若未及时进行治疗，会导致髋关节障碍及股骨头塌陷，严重影响患者的生活质量［1］。目前，手术治疗是早期股骨头坏死临床治疗的主要方法，但术后恢复慢，仍需辅助药物治疗［2］。我院在股骨头坏死术后采用加味通络生骨汤联合灯盏花素注射液取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年3月至2017年7月我院收治的早期股骨头坏死术后患者，按随机数字表法分为两组各39例。对照组男20例，女19例；年龄28～76岁，平均（40.47±6.13）岁；病程1～4年，平均（2.38±0.56）年；观察组男21例，女18例；年龄29～77岁，平均（41.18±6.72）岁；病程1～3年，平均（2.13±0.34）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的诊断标准［3］，符合《股骨头坏死康复指南》中关于“股骨头坏死”的诊断标准［4］：有典型的股骨头坏死症状和体征（髋关节疼痛、功能障碍、跛行，腹股沟中点深压痛等）；有典型X、CT、MRI等影像学改变，如股骨头塌陷等；股骨头在病理上有缺血倾向或缺血性改变。

排除标准：髋关节骨性关节炎及合并腰椎间盘突出症、类风湿关节炎等，哺乳期、妊娠，肝肾功能不全。

2 治疗方法

两组均行髓心减压植骨术。取仰卧位，硬膜外麻醉，于髓心减压术后行髓道植骨，术后缝合伤口，并进行负重及髋关节功能训练。

术后加用灯盏花素注射液（湖南康都制药有限公司，国药准字Z14020746）治疗。将30～50 mg灯盏花素注射液加入250 mL5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，日1次，服用20天。

观察组服加味通络生骨汤治疗。药用黄芪30g，鹿角胶20g，蔗虫20g，鸡血藤20g，地龙20g，丹参15g，龙血竭15g，骨碎补15g，三七粉6g。水煎取汁每次200mL，早晚温服，日1剂，治疗20日。

3 观察指标

临床治疗效果，比较两组治疗前后髋关节功能、生活质量评分：采用髋关节（Harris）评分法［5］及简易生活质量表（SF-36）［6］分别对两组髋关节功能、生活质量进行评分，分值均为0～100分，分数越高，髋关节功能及生活质量越好。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：影像学检查显示骨质复活，骨小梁完整，密度均匀，疼痛消失。显效：骨质复活，有明显骨修复，坏死区减小，骨小梁排列整齐规则。有效：疼痛减轻，坏死区有所改善。无效：病情无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组治愈23例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率为94.87%；对照组治愈16例，显效8例，有效6例，无效9例，总有效率为76.92%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.186，P=0.023）。

两组Harris及SF-36评分比较见表1。

表1 两组Harris及SF-36评分比较 （分，±s）

表1 两组Harris及SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 Harris评分 SF-36评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 61.45±5.72 88.53±8.35 64.34±4.57 76.89±5.63对照组 39 61.21±5.67 71.31±7.52 63.25±4.46 72.48±4.21 t 0.186 9.57 1.066 3.918 P 0.853 0.000 0.290 0.000

6 讨 论

股骨头坏死属中医“骨痹”、“骨萎”、“骨蚀”等范畴。肾生髓主骨，肾髓空虚，则骨失所养；肝藏血主筋，肝脏受损，则藏血失司，不可正常调摄血量，导致血瘀脉络。治应以补益肝肾、通络生髓及活血化瘀为主［7］。通络生骨汤中黄芪可养血益气，有利于造血干细胞分化增殖；地龙、蔗虫可具有抗凝功效；鸡血藤、丹参可扩张周围血管，增强组织再生能力，促进局部组织修复；三七可抗血栓，改善造血功能。诸药合用，活血化瘀、通络生髓、补肝益肾［8］。灯盏花素注射液具有疏筋活血、解表散寒、消积止痛之效，可有效改善早期股骨头坏死术后全血比黏度，降低红细胞聚积指数、红细胞压积及红细胞变形指数，进而明显改善股骨头血液流变性和微循环，使其向正平衡状态逆转，抑制骨坏死发生，促进骨髓再生与修复［9］。加味通络生骨汤、灯盏花素注射液二药联合使用可相互补充、增效减副，发挥异效互补、同效互增之作用，共同促进髋关节功能恢复，提高生活质量。

综上所述，加味通络生骨汤与灯盏花素注射液联合治疗早期股骨头坏死术后可提高疗效及生活质量，有利于恢复髋关节功能。