探讨脑钠肽在急性肺栓塞近期预后评价中的价值

张艳敏，付萌，庞桂芬

（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

0 引言

急 性 肺 栓 塞（acute pulmonary embolism，APE）是一种潜在致死性的疾病，因危险分层不同预后不尽相同，高危组患者死亡率高。近年来多个研究发现，脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是预测APE患者近远期预后不良的可靠指标[1-3]。本文旨在探讨BNP在APE近期预后评价中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月至2016年7月在我院呼吸科、心内科、血管介入科住院的APE患者84例。诊断标准参照2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[4]。排除标准：①临床怀疑肺栓塞，而无CT肺动脉造影或肺通气灌注显像检查证实。②再发肺栓塞。③慢性血栓栓塞性肺动脉高压。④既往有左心衰和右心衰病史。⑤缺乏完整的临床资料。根据BNP正常参考值（0-100 pg/mL），将全部患者分为BNP正常组（BNP介于0 pg/mL到100 pg/mL之间）43例，BNP升高组（BNP＞100 pg/mL）41例。

1.2 方法

所有患者采集住院期间完整病史，记录血浆BNP及心脏超声检查结果，记录不良事件（肺动脉高压、右心功能不全、心源性休克、死亡）发生情况等。肺动脉高压的心脏超声诊断标准为肺动脉收缩压大于40 mmHg。右心功能不全的心脏超声诊断标准（凡具备下述1项或以上心脏超声表现者可诊断右心功能不全）：①在左室长轴层面舒张末期右室与左室内径比值大于1；②室间隔运动异常；③三尖瓣返流平均峰流速＞2.8 m/s[5]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软件包进行统计学处理。计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。诊断试验通过ROC曲线分析。

2 结果

2.1 基本情况比较

BNP升 高 组 BNP数 值（407.21±287.02）pg/mL，BNP正常组BNP数值41.95±29.17pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP升高组性别、年龄、诊断延迟时间与BNP正常组相比无差异，见表1。

表1 84例APTE患者的基本情况比较

2.2 不良事件发生情况比较

BNP升高组肺动脉高压发生率及右心功能不全发生率均高于BNP正常组，差异有统计学意义。两组住院期间心源性休克发生率及死亡率比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.3 BNP对不良事件的诊断价值

BNP诊断APE不良事件的ROC曲线下面积为0.829（95%CI：0.743-0.915），最佳临界值为93.15 pg/mL（敏感度：69.0%，特异度：92.3%），见图1。

图1 BNP对APE不良事件的ROC曲线分析

3 讨论

目前心脏标记物、心脏超声、肺栓塞严重指数评分等多被用于APE患者预后研究，其中BNP作为常用的心脏标记物应用的较为广泛。

本研究发现，BNP升高组患者住院期间肺动脉高压及右心功能不全两种不良事件发生率高于BNP正常组，心源性休克及死亡两种不良事件发生率与BNP正常组比较差异无统计学意义。李群[6]等对96名APE患者研究发现，高水平BNP组患者右心功能不全、心源性休克、死亡的发生率明显高于低水平BNP组患者。我们的研究与李群[6]等的研究相比，心源性休克及死亡两种不良事件发生率未见差异，分析可能的原因为研究分组时BNP界值不同，李群等的研究BNP界值（300 pg/mL）高于我们的研究（100 pg/mL），而BNP水平越高，病情越严重，并发症越多[7]。

本研究ROC曲线分析发现，BNP在诊断APE不良事件发生方面有很高的价值（ROC曲线下面积为0.829），BNP可作为APE患者近期预后评价的可靠指标；BNP诊断APE不良事件的最佳临界值（93.15 pg/mL）接近正常值高限（100 pg/mL），提示APE患者BNP升高时可能会出现某些并发症。Vuilleumier N等对230例非高危老年APE患者随访30天，将肺栓塞相关的并发症（死亡、静脉血栓复发、严重的出血）定义为不良事件，研究发现NT-proBNP诊断不良事件的ROC曲线下面积为0.69。Vuilleumier N等[3]的研究NT-proBNP对不良事件的诊断价值明显低于我们的研究，分析原因可能如下：第一，Vuilleumier N等的研究对不良事件的定义不同，静脉血栓复发和严重的出血发生率较低；第二，Vuilleumier N等的研究入选病例不同，其将高危组APE患者排除在外，而这部分患者因危险分层高，并发症越多。然而，我们的研究还有很多的不足。第一，本研究样本量小，对患者随访时间短，故BNP在APE患者长期预后的评价尚需大样本长时间的随访加以证实。第二，因BNP受患者年龄、基础疾病、肾功能等影响，故其需与其他指标相结合以提高对不良事件的诊断价值[8]。

总之，BNP升高的APE患者，因易并发右心功能不全及肺动脉高压，故近期预后差。BNP能否作为预测APE患者远期预后不良的指标，尚需进一步的研究加以证实。