妊娠期妇女HbAlc水平测定及其在妊娠期糖尿病的早期筛查及诊断应用

范海龙

（磁县妇幼保健院，河北 邯郸 056500）

0 引言

血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和餐后2 h血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。尤其是妊娠期糖尿病患者，仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白＜8%，糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关并发症可减少很多。妊娠期妇女一旦发现自己出现多饮、多食、多尿等症状时，就应引起注意，及时治疗。本次研究主要是探讨妊娠期妇女不同阶段的糖化血红蛋白水平，分析糖化血红蛋白水平对于妊娠期糖尿病患者的早期诊断作用，现将本次研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年1月至2018年4月在我院进行检查的妊娠期妇女和妊娠期糖尿病患者，选取妊娠期妇女、妊娠期糖尿病患者和正常妇女各20名，分为正常妇女组、妊娠期妇女组和妊娠期糖尿病妇女组；妊娠期妇女组中年龄在22-38岁，平均（27.3±1.05）岁，其中早孕者（＜12周）6例，中孕者（12-28周）8例，晚孕者（＞28周）6例，20名患者经检查耐糖量正常；妊娠期糖尿病妇女组中年龄在21-38岁，平均（27.0±1.1）岁，其中早孕者（＜12周）5例，中孕者（12-28周）8例，晚孕者（＞28周）7例，20名患者经检查均确诊为妊娠期糖尿病；正常妇女组中年龄在22-40岁，平均（27.7±1.2）岁，20名患者经检查身体状况良好；本次研究经我院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验，在基本资料方面，三组患者不具有可比性。

1.2 方法

（1）对三组患者的糖化血红蛋白水平进行检测，检测方法如下：①采集标本：取研究对象肘静脉血4 mL，将血液放置在抗凝管中，完成采集后要尽快对标本进行测定[1]。②糖化血红蛋白的检测方法是使用离子交换色谱法，主要是基于电荷差异进行分析。葡萄糖与血红蛋白（Hb）的β链N末端缬氨酸（Val）结合降低了等电点，导致糖化血红蛋白带的正电荷少于未糖化血红蛋白，可以分别用不同的离子浓度的缓冲液在不同的时间将血红蛋白从阳离子交换柱中洗脱下来，再根据每个峰值下的面积来计算糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例[2]。

（2）检测研究对象空腹、服用72 g葡萄糖后2 h的血糖水平，检测方法如下：①标本采集：在空腹、服用72 g葡萄糖后2 h，取研究对象肘静脉血4 mL，将血液放置在抗凝管中，将血液离心5 min，完成采集后要尽快对标本进行测定[3]。②用全自动生化分析仪检测患者血糖水平。

1.3 观察指标

先统计妊娠期妇女组在不同时期和正常妇女组的糖化血红蛋白，再对三组研究对象空腹时、服用葡萄糖3 h后的血糖水平。

1.4 统计学分析

本次研究中所有统计数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，涉及到计数（卡方检验）与计量（t检验）资料的处理。数据处理完成以后，用P＜0.05来表示两组数据存在较大差异，具有统计学意义。

2 结果

（1）将妊娠期妇女不同时期的糖化血红蛋白水平和正常妇女组的糖化血红蛋白水平，据统计数据显示：妊娠期妇女晚期糖化蛋白水平明显高于早期和中期的糖化蛋白水平，P＜0.05，但妊娠期妇女的糖化血红蛋白水平差异不是很大，具体数据见表1。

表1 妊娠期妇女和正常妇女糖化血红蛋白水平比较

（2）比较妊娠期妇女组和妊娠期糖尿病组患者的ROC曲线图，见图1，发现曲线下的面积为0.773，面积误差为0.031，由此说明糖化血红蛋白对于检测妊娠期糖尿病使用诊断价值的，糖化血红蛋白的临界点为5.8%，敏感性为90.1%，特异性为73.1%。

3 讨论

图1 FPG、OGCT和HbAlc的ROC曲线图

妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。通常我们建议孕妇在怀孕24周以后做口服葡萄糖耐量试验，检测孕妇血糖水平。糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前三个月的血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标[4]。糖化血红蛋白是葡萄糖化血红蛋白，因而它可准确地反映血中葡萄糖水平。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是一种不可逆的反应，并与血糖浓度成正比[5-6]。因此妊娠期妇女一旦出现饥饿感、口渴、皮肤瘙痒、容易感到疲乏、头晕等现象都要检测血糖水平，若确诊为妊娠期糖尿病，要立即进行治疗。

本次研究主要是探讨妊娠期妇女不同阶段的糖化血红蛋白水平，分析糖化血红蛋白水平对于妊娠期糖尿病患者的早期诊断作用，分别选择妊娠期妇女、妊娠期糖尿病妇女和正常健康妇女进行检测血糖并对比结果，将妊娠期妇女不同时期的糖化蛋白水平与正常妇女的糖化蛋白水平进行比较，差异相差不大；而妊娠期糖尿病妇女的血糖水平和妊娠期妇女的血糖水平比较，会发现糖化血红蛋白对早期诊断妊娠期糖尿病是有价值，糖化血红蛋白的临界点为5.8%，敏感性为90.1%，特异性为73.1%。

总而言之，妊娠期妇女在不同阶段的糖化血红蛋白水平会发生变化，晚期会高于早期和中期，且糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病早期筛查中有较高的诊断价值，值得临床广泛应用。