纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的疗效临床分析

2018-09-07王小银李海山陶丽华

智慧健康 2018年21期

王小银，李海山，陶丽华

（合肥市第二人民医院急诊科，安徽合肥 230000）

0 引言

一氧化碳中毒是一种气体中毒，患者具有较高的死亡率，及时进行急诊抢救是降低患者死亡率的主要手段，虽然辅助吸氧、使用脱水剂、降低颅压等对症治疗措施可以缓解患者的中毒状况，在一定程度上挽救患者的生命，但是患者的脑神经依然会因缺氧而发生损伤，在急诊抢救后出现迟发性脑病，进而给患者生命质量造成影响[1]。对此，可以使用纳洛酮这种阿片受体拮抗剂来保护脑神经组织，预防术后并发症的发生。本文选取2014年4月至2017年4月收治的60例一氧化碳中毒患者，试探究纳洛酮急诊抢救治疗一氧化碳中毒的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2017年4月医院急诊科收治的60例一氧化碳中毒患者，以随机法分入两组，对照组、研究组各30例患者。对比资料：对照组：男19例，女11例；年龄为18-72岁，平均（45.21±13.64）岁；中毒至入院时间30 min至2 h，平均（1.22±0.18）h；格拉斯哥评分最低3分，最高7分，平均（5.12±1.31）分。研究组：男18例，女12例；年龄为19-71岁，平均（45.25±13.59）岁；中毒至入院时间40 min至2 h，平均（1.29±0.31）h；格拉斯哥评分最低4分，最高6分，平均（5.08±1.23）分。对比两组患者的年龄分布、格拉斯哥昏迷评分、性别构成、中毒至入院时间等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。

1.2 方法

对照组采取常规急诊治疗措施，给予辅助吸氧、使用脱水剂、降低颅压等对症治疗。研究组除了接受常规急诊治疗，同时在就诊十分钟内静脉滴注40 μg/kg/min的纳洛酮，待患者清醒后停用，若患者昏迷程度变浅则重复给药一次，不变则加倍给药一次[2]。

1.3 观察指标

对比两组的格拉斯哥昏迷指数、患者的并发症发生率与死亡率。其中格拉斯哥昏迷指数评估患者的语言反应、肢体运动与睁眼反应，三方面分数总和即为最终评分，分值越高患者昏迷程度越轻，分值越低患者昏迷程度越严重[3]。

1.4 统计学分析

参与本次研究的一氧化碳中毒患者的所有数据使用SPSS 19.0版的统计学软件包检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（±s）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。

2 结果

2.1 格拉斯哥昏迷指数

治疗前两组的格拉斯哥昏迷指数相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的格拉斯哥昏迷指数均有所升高且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 格拉斯哥昏迷指数的对比（±s）

分组治疗前治疗后 t P研究组（n=30） 5.08±1.23 14.96±3.74 13.745 0.000对照组（n=30） 5.12±1.31 10.18±3.03 8.396 0.000 t 0.122 5.439 - -P 0.903 0.000 - -

2.2 并发症发生率与死亡率

研究组的并发症发生率与死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 并发症发生率与死亡率的对比[n（%）]

3 讨论

一氧化碳中毒患者吸入大量一氧化碳后，体内的血红蛋白与一氧化碳结合，无法继续携带氧气，其机体组织器官因此而缺氧，出现功能障碍，释放大量的β内肽，引发呼吸不畅等症状，导致患者窒息、昏迷等结果，最终使其死亡[4-5]。对于一氧化碳中毒的急诊抢救，主要是在尽可能短的时间内为其吸氧特别是高压氧治疗，以减轻缺氧给人体循环系统造成的恶性损伤，若是治疗不及时，不仅会使患者苏醒时间延长，还会使其更容易出现后遗症，面对更高的死亡风险[6]。常规采取的辅助吸氧+脱水剂+降低颅压的治疗方法有一定效果，但是对于重度昏迷患者而言疗效有限，无法尽快改善其临床症状，这也是结果中采取常规治疗的对照组其格拉斯哥昏迷指数低于研究组（P＜0.05）、迟发性脑病与后遗症发生率、死亡率高于研究组（20%、26.67%、16.67%vs3.33%、0%、0%）的原因。而研究组加用了纳洛酮这种阿片受体拮抗剂，其针对一氧化碳中毒给患者脑细胞造成的损伤，可以起到阻止损伤加深，增加患者脑血流量与灌注量、改善患者昏迷症状的作用；同时，纳洛酮也可以与分布于各脏器中的阿片受体结合，解除呼吸循环中枢受到的抑制；并且纳洛酮能清除氧自由基，加快神经细胞三磷酸腺苷代谢速度，对脑细胞形成有效的保护，预防脑水肿的发生[7-8]。