肺癌患者疼痛早期非药物性护理干预

杨弯弯

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

0 引言

肺癌为临床上常见的一种肺部恶性肿瘤，在临床上多采用手术方法进行治疗。而术后疼痛、胸腔积液是常见的并发症，不仅增加患者的痛苦，也影响其早期康复[1]。本文主要研究肺癌患者疼痛早期非药物性护理干预，并将研究结果总结如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

此次研究纳入的76例研究对象，皆为我院在2016年2月至2017年2月收治并行手术治疗的肺癌患者。所有患者均符合临床诊断标准，并知情同意，自愿参与本次调查。其中，男45例，女31例，年龄在43-79岁，平均（63.5±4.6）岁；左肺手术者占37例，右肺手术者占39例。将所有研究对象分为两组别，甲组行常规的护理干预，乙组采用早期非药物性护理干预，每组38例。在一般临床资料比较上，组间无显著的统计学意义（P＞0.05），可予以比较分析。

1.2 方法

甲组采用常规的护理干预，包括术前常规宣教，术后体征监测、生活指导等。而乙组则采用早期非药物性护理干预，具体措施如下：

（1）术前生活指导。很多患者在术前存在明显的负性情绪，不仅增加了机体应激反应，也影响手术效果。因此，护理人员要对其进行针对性的心理疏导，并告知患者手术治疗的必要性，通过疾病相关知识的讲解，以提升患者的依从性，帮其树立康复的信心。同时，护理人员还要向患者讲解手术流程、安全性、术前及术后注意事项、麻醉方法等，并指导其腹式呼吸、有效咳嗽，在咳嗽时让其深呼吸，并用胸腹腔力量最大幅度的咳嗽，让声音通过胸部震动而出，每组20次，一天3组以增加患者的肺活量。

（2）术后康复指导。①术后护理人员要对患者的各项体征进行密切监视，在其麻醉清醒，且血压稳定后，护理人员要对患者的疼痛状况予以评估，并协助其变换体位，以坐卧位、半坐卧位进行早期有效咳嗽。在此过程中，护理人员要扶住患者的颈背部，在胸骨上窝至环状软骨下缘处，用右手中指、食指指腹缓慢下滑，对患者的气管进行深度按压，以感受到患者的气管壁张力并看到患者出现咳嗽等条件反射为准，按压深度在1-5 mm。在咳嗽时，要让患者自行按压伤口及腹部引流处，以免增加疼痛。一旦患者出现用力咳嗽，护理人员要立即松开按压的手指。另外，在术后24 h，护理人员要对患者进行深呼吸锻炼指导，在连接吸气软管、呼吸训练设备前，要让患者保持镇静并含住软管逐渐吸气，在活塞提升到要求的刻度时停滞5-10 s，在活塞自行下降到底部之后，松开吸管，让其调整呼吸，每次15-20 min，每天3-5次。②当然，也可采用吹气球呼吸训练来增强患者的肺部功能，在训练过程中，所选气球容量要控制在800-1000 mL左右，当气球的直径达5-30 cm时可视为有效吹气，1次3-5 min，每天3-4次。③在术后，为了改善患者的肺部氧饱和状况，避免下肢静脉血栓的发生，护理人员可指导患者进行适度有氧运动，并让其进行肢体功能训练，包括五指屈伸运动、上臂上举运动、外展及肩膀综合运动，3-5 min/次，3次/d。在下肢运动中，先让患者卧床进行抬腿、屈伸运动，在其各项体征稳定时，可让患者早期离床运动，先在床边站立，再扶床缓慢行走，锻炼度以患者耐受度为准，5-8 min/次，3次/d。

1.3 效果评定

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，分值在0-10分，分值越高则表示疼痛越明显。另外，记录两组术后并发症发生情况。并记录两组肺复张时间、肺管滞留时间。

1.4 统计学处理

本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中（%）代表的是组间率，而（n）代表的是计数资料，“±s”为计量资料，在差异显著有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 组间VAS评分对比

在护理干预前，两组VAS评分相比较无明显的统计学意义（P＞0.05）；而经过不同的护理干预后，乙组VAS评分明显优于甲组，组间差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 组间VAS评分对比（±s，分）

表1 组间VAS评分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后甲组 38 3.86±1.25 4.12±1.26乙组 38 3.79±1.34 1.27±3.26

2.2 组间肺复张时间、肺管滞留时间比较

经比较发现，乙组的肺复张时间、肺管滞留时间明显短于甲组，对比差异显著（P＜0.05），具体见表2。

表2 肺复张时间、肺管滞留时间比较（±s，d）

表2 肺复张时间、肺管滞留时间比较（±s，d）

组别 例数 肺复张时间 肺管滞留时间甲组 38 4.28±1.45 5.28±1.37乙组 38 3.11±1.44 3.87±1.64

2.3 组间并发症率比较

甲组术后出现胸腔积液2例，切口感染3例，肺炎3例，恶心呕吐2例，并发症发生率为26.32%；而乙组仅有1例切口感染，1例胸腔积液，并发症发生率为5.26%，组间对比差异显著，有明显的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌在临床上多采用手术治疗，然而由于手术具有创伤性，行肺部切除术后患者的肺功能会明显降低，并出现身体活动受限、疼痛等，甚至会诱发胸腔积液、肺炎、切口感染等并发症，对患者的早期康复造成较大的影响，并降低其生活能力[2-3]。因此，在肺癌疼痛患者中，通过综合性的护理手段，以稳定或是逆转疾病的全身表现，优化患者的功能状态，促使其有效康复就显得异常重要[4-6]。

在本次研究中，主要对患者进行术前心理干预、生活指导，帮助患者建立应对疾病的信心。同时，在术后对患者进行咳嗽、深呼吸、床上肢体锻炼、离床活动等指导，以增强患者的肺活量，改善其肺部功能，促使肺泡及气道内的微小分泌物排出，避免了痰液淤积。同时，肢体运动可以改善患者的血液循环，并加快切口愈合，降低粘连、肌肉萎缩、胸壁强直等并发症的发生[7]。而通过早期非药物性护理干预，不仅可以促使患者的早期康复，且能够提升患者的舒适度，降低术后疼痛，避免机体应激反应的发生，确保手术疗效。从本次研究结果可看出，乙组的VAS评分明显低于甲组，且肺复张时间、肺管滞留时间更短（P＜0.05），乙组并发症发生率为5.26%，明显低于甲组的26.32%（P＜0.05）。

综上所述，将早期非药物性护理干预运用于肺癌患者中，能够在降低患者疼痛程度的同时，避免系列并发症的发生，促使患者的早期康复，具有临床应用价值。