加味三草降压汤治疗肝火亢盛型高血压病的临床观察

马 正

(北京市海淀区清河社区卫生服务中心，北京 100192)

高血压病是社区卫生工作中的常见病、多发病，中医未有与之对应的病名，多归属于“眩晕”“头痛”等范畴，以头晕、头痛为主证[1]。其中，以阴虚阳亢、肝火亢盛和痰湿(浊)壅盛证居多[2]。在临床工作中，如何缓解肝火亢盛型高血压病症状、降低血压是社区服务的一项重要课题，对提高社会诊疗服务水平具重要意义。为此，笔者采用加味三草降压治疗肝火亢盛型高血压病，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013—2016年清河社区卫生服务中心、西三旗永泰社区卫生服务站门诊就诊的肝火亢盛型高血压病患者120例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例；在治疗过程中，治疗组2例因自行调换其他降压药物、1例因搬家失访而终止观察，对照组1例因加用其他降压药物、1例因回老家探亲期间自行停药而终止观察。治疗组57例，男35例，女22例；年龄29～75岁，平均(56.6±14.3)岁；收缩压(SBP)(150.0±10.5)mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，舒张压(DBP)(93.8±8.2)mm Hg。对照组58例，男30例，女28例；年龄32～75岁，平均(59.1±14.1)岁；SBP(154.0±6.9)mm Hg，DBP(90.5±10.4)mm Hg。两组患者在年龄、性别、血压水平等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 西医诊断标准 参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》及《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第8次报告》(JNC-8)[3]。采用标准台式水银柱血压计非同日3次测量右上肢肱动脉坐位血压，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg诊断为高血压。

1.3 中医诊断标准 参照《中医新药临床研究指导原则》的中医证候诊断标准[4]：肝火亢盛证主症为眩晕、头痛、急躁易怒；次症为面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

1.4 纳入标准 符合高血压西医诊断标准；原发性高血压病，1周内不同日测血压3次，血压达到诊断标准；未用药或服用高血压药物但停药2周以上；符合中医肝火亢盛证候诊断标准；年龄18～75岁；所有研究对象均知情同意。

1.5 排除标准 年龄在18岁以下，或在75岁以上者；妊娠期或哺乳期妇女；继发性高血压，或SBP>160 mm Hg者；过敏性体质或对本药成分过敏者；合并严重肝肾损害、严重原发性疾病、精神病者；参加其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平(络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)5 mg，每日1次，晨起服用。同时辅以高血压非药物干预及健康教育，包括限盐、减重、合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡等。4周为1个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用加味三草降压汤。方药组成：龙胆草10 g，夏枯草15 g，益母草15 g，钩藤30 g，菊花15 g，黄芩片15 g，白芍15 g，玉竹15 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，百合15 g，香附12 g。每日1剂，分2次服用，每次190 mL。4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①分别在治疗前及治疗1、2、3、4周时的5个时间点监测患者血压；根据血压评定疗效标准[4]。显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围，舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效：舒张压下降小于10 mm Hg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上；须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。以显效和有效计算总有效率。②中医证候观察：肝火亢盛证主症及次症各单项分别按照未出现(无)、轻度、中度、重度4个级别进行描述；同时持续观察患者不同疗程阶段主症及次症各单项在不同级别的变化情况。

3.2 安全性指标 治疗前与治疗4周时对患者进行一般体检及心电图、肝肾功能、血尿常规检测。

3.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件分析数

3.4 结果

(1)降压疗效比较 治疗4周后，治疗组总有效率为84.2%，对照组总有效率为72.4%，两组比较差异无统计学意义(χ2=5.5，P>0.05)。见表1。

表1 两组肝火亢盛型高血压病患者降压疗效比较(例)

(2)降压水平比较 治疗组治疗前后血压比较，SBP和DBP均有明显下降(P<0.01)；对照组治疗前后相比较，SBP明显下降(P<0.01)。两组治疗后血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肝火亢盛型高血压病患者治疗前后

注：与本组治疗前比较，△△P<0.01

(3)症状改善情况比较 治疗后，治疗组眩晕、头痛、急躁易怒等主症症状改善明显优于对照组(P<0.01)，在口干、口苦、便秘、溲赤等次症方面改善也优于对照组(P<0.01)。见表3、表4。

表3 两组肝火亢盛型高血压病患者中医证候主症变化比较(例)

注：P1为治疗前组间比较；P2为治疗后组间比较；P3为治疗组治疗前后比较；P4为对照组治疗前后比较。

表4 两组肝火亢盛型高血压病患者中医证候次症变化比较(例)

注：P1为治疗前组间比较；P2为治疗后组间比较；P3为治疗组治疗前后比较；P4为对照组治疗前后比较。

(4)安全性评价 两组患者治疗前后血尿常规、心电图、肝肾功能等实验室指标均未出现异常。

4 讨论

近年来，中医药干预慢性疾病越来越受到医生的重视和患者的青睐。肝火亢盛作为高血压病常见证型之一，已有不少研究者探讨中药对肝火亢盛型高血压病的降压效果，张大武等[5]仅使用安宫降压丸治疗肝火亢盛型高血压病I级患者效果显著。除单独使用中药，中西医结合的方法在临床上更为普遍，西药降压疗效肯定。本观察使用的苯磺酸氨氯地平(络活喜)属于钙离子拮抗剂，没有绝对禁忌证，是社区卫生工作中抗高血压病单药治疗中使用率最高的药物之一[6]。但是，单一西药治疗很难缓解患者的所有临床不适症状。而中医从证候出发，辨证论治，缓解患者各种证候表现。加味三草降压汤是在三草降压汤的基础上加味而成。三草即龙胆草、夏枯草、益母草，此3味同为君药，夏枯草、龙胆草苦寒入肝经，清泻肝火，益母草苦、辛、微寒，入肝经，清热活血，三草同用，清降亢盛的肝火。钩藤、菊花，既清肝热又平肝阳，是治疗肝火上攻、头痛、眩晕的常用药；黄芩、生地黄、牡丹皮清热凉血；百合、玉竹养阴制热，以上臣药共同遏制肝火上扰神明。白芍柔肝止痛，香附疏肝理气，共为佐药。全方共奏清降肝火之功，直指肝火亢盛型头痛眩晕。

本观察结果显示，两组降压效果均较好，虽治疗组在舒张压改善方面略胜一筹，但依照降压疗效指标差别不大。然而加味三草降压汤在症状改善方面明显优于对照组，尤其在改善眩晕、头痛、急躁易怒3大主症方面，效如桴鼓。

综上所述，采用加味三草降压汤联合西药治疗肝火亢盛型高血压病不仅可以安全平稳地降压，更能改善各项症状，可以在社区中医药服务、慢性疾病管理中大力推广。