抗心绞痛药物临床应用

李一凡 李立夏 胡晓丹

摘 要：随着人们生活节奏的加快和工作压力的增加，冠心病的发病率也呈上升趋势，特别是心绞病发病更为普遍，通过及时、合理的用药降低心铰痛的发病率，减少不良反应的发生。抗心绞痛药物在临床上的合理应用就尤为重要。

关键词：心绞痛；合理应用；稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛

心血管疾病是临床上较为常见的疾病，近年来，发病率逐年增长，严重威胁着人们的健康。心绞痛作为冠状动脉粥样硬化的一个重要的临床表现，通常是由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧或是暂时性缺血、缺氧。硝酸甘油的主要作用在于缓解血管痉挛，提高血液供氧能力，特别是在预防和治疗心绞痛中，具有使用方便，效果良好，毒副作用相对较小等优点，得到了广泛的应用[1]。一般情况下，持续发作的心绞痛必须要及时进行有效控制，以防止急性心肌梗死的发生，威胁患者生命安全，因此，正确应用抗心绞痛药物具有重要的意义。

1 西药

1.1 硝酸酯类常用硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、单硝酸异山梨醇脂（长效心痛治、异乐定、鲁南欣康）。口含：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、单或二硝酸异山梨醇、硝酸戊四醇酯；静脉：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯；吸入：亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯；皮肤：亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯。临床上对各型心绞痛均有效，用药后能中止发作，也可预防发作。对急性心肌梗塞不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使坏死的心肌得以存活或使梗塞面积缩小，但应限制用量，以免过度降压。

硝酸酯类是静脉和动脉扩张剂，以扩张毛细血管后静脉作用最显著，对小动脉和较大冠状动脉也有明显舒张作用。硝酸甘油能降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管及侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动，从而增加缺血区的血流量。不良反应多为血管舒张作用所继发。如短时的面颊部皮肤发红；而搏动性头痛则是脑膜血管舒张所引起；有进出现体位性低血压及晕厥；眼内血管扩张则可升高眼内压。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性反使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白症。

1.3 抗血小板制剂常用的药物有阿斯匹林、双嘧达莫（潘生丁）等。小剂量阿司匹林可通过选择性对血小板和组织血管内皮细胞的环氧化酶乙酰化使之失活，从而抑制血小板合成放出血栓素A2，同时也使前列腺素I2生成减少。阿司匹林在冠心病的治疗中具有重要的作用。阿司匹林的主要副作用是消化道出血。双嘧达莫通过抑制磷酸二酯酶，增加血小板内cAMP 含量；增强内皮细胞合成前列腺素I2；抑制血小板合成出血栓素A2以及与血小板膜二磷酸腺苷（ADP） 受体结合，使后者失活；抑制血浆中腺苷进入红细胞，提高血浆中腺苷浓度，而后者能抑制ADP 引起的血小板聚集。

1.4 鈣通道阻滞剂常用药物有硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓，哌克昔林及普尼拉明等。钙通道阻滞剂主要是阻滞钙离子的细胞内流，使心肌收缩力降低，血管扩张；解除冠状动脉痉挛；减慢心率；对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。二氢吡啶类具有较强血管扩张作用，而对心功能抑制最少，故心功能减退者适用，但本类药物由于周围血管扩张致心率增快、浮肿，并有报告认为可能引起心肌窃血现象，且不抑制心肌收缩，最终并不引起心肌氧耗量降低，因此硝苯地平并非心绞痛治疗的理想药物。维拉帕米可引起传导和收缩抑制，有抗心律失常作用。减慢窦房结的活动，对窦房结功能不正常或有明显房室传导阻滞者忌用。

2 中成药

冠心苏合丸、复方丹参片等。临床上大量使用的结果表明，这类药物能够有效地缓解心绞痛的发作，而且没有硝酸甘油片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应，为许多患者所喜用。但有些患者长期连续服用这些药物，认为这样才会有效地预防心绞痛发作或心肌梗塞的发生。从祖国医学理论来看，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，发病机理在于气血瘀滞，闭阻胸阳、不通则痛，而冠心苏合丸的作用为芳香开窍、止痛，使用复方丹参片有活血化瘀的作用，只要在心绞痛急性发作时将其1～2粒放在舌面上含化或咬碎后马上吞咽，可以在半小时内收到效果。起效时间虽比硝酸甘油片稍迟些，但持续发挥作用的时间比较长。当患者在一段时间内心绞痛发作比较频繁，可以3次/d连续服用冠心苏合丸或复方丹参片，疗程长短因人而异。对于控制心绞痛的频繁发作，减少心肌梗塞的发生有一定的作用。但冠心苏合丸等属于救急的药物，因此，当心绞痛缓和下来，疼痛发作的次数减少之后，则应改用其他药品。对于一般比较轻的冠心病，不宜长期连续服用这些药物。

（作者单位：华北理工大学）