基层医院门诊药学服务及病人合理用药研究

张鑫 金银淑 李洪臣

【摘要】目的：分析基层医院门诊开展药学服务对患者合理用药的具体影响效果。方法：我院门诊在2017年1-10月开展研究，2015年1-10月未开展药学服务，分别从药学服务开展前、后选取78例患者作为本次研究调查对象，以统计学软件SPSS21.0分析药学服务开展前、后患者合理用药情况。结果：药学服务开展后，患者在用药时间与药物使用剂量、个人日常用药、抗生素使用、其他用药知识等方面的认知情况评分均高于药学服务开展前，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院门诊通过开展药学服务，有助于提高患者对合理用药的认识程度，从而有效保证患者临床用药安全性，提高临床效果，改善预后，值得使用。

【关键词】基层医院；门诊；药学服务；合理用药

随着当前医疗体系的改革，医疗服务模式己逐渐转变为“以患者为中心”的医疗模式。因此，要求药师不单单是完成配方发药工作，而是需要指导患者用药的合理性，为其解决诊疗期间遇到的问题。药学服务是指药师利用自身药学专业知识向患者、医护人员提供药物相关内容的服务，便于提高临床用药的安全性、有效性，进而提高患者临床疗效，改善预后，得到多个医疗机构的推行、运用，效果尤为显著[1]。但就基层医院而言，尚未开展药学服务。为此，本文对我院开展药学服务，并分析其对患者合理用药的实际影响，总结经验，为日后临床开展药学服务提供可参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊在2017年1-10月开展药学服务，从中选取78例患者，40例男性，38例女性，年龄25-68岁，平均（46.5±7.2）岁；从我院门诊2015年1-10月（未开展药学服务）选取78例患者，42例男性，36例女性，年龄27-70岁，平均（49.3±7.1）岁。所有受检者均知晓研究，已签署了知情同意书，且该研究符合医学伦理。

1.2 方法

我院门诊在2017年1-10月通过多种方式开展药学服务，如张贴安全用药宣传画、发放安全用药手册、设立安全用药咨询处等，如下：①药师应当具备一定的实践用药经验，并详细掌握药物知识，如药理学、毒理学等，同时随时了解药物研究进展；通过多媒体、报刊等方式学习药学知识，不断提高自身业务能力；实际工作中主动和进行校验，掌握患者临床诊断、病因、用药等情况；②针对性地对患者进行用药随访，利用自身专业知识解答并记录患者提出的问题，对于尚未解决问题予以登记，并留取患者联系方式，通过查阅相关文献资料向患者進行及时解答，同时增强患者合理用药意识，提高药物依从性，以便获取最佳治疗效果；③向患者详细介绍各种药物的使用方法、使用量、禁忌症、可能出现的不良反应等信息，加以讲解药物的有效期、真假辨别标志、疗效差异等，避免药源性疾病的发生。此外，定期举办合理用药健康知识讲座，以宣传册、海报等方式向患者介绍安全用药知识，坚决杜绝错误用药的发生，提高药物应用的合理性、经济性等；④收集药品不良反应信息，定期组织业务学习、制作药品不良反应知识宣传资料、收集临床药品不良反应病例等方式加强对药品不良反应的认识，并上报至药品不良反应监测中心；⑤监测治疗药物的血药浓度，利用现有仪器监测治疗窗相对较窄药物（卡马西平、丙戊酸钠等）的血药浓度，根据测定结果，制定合理给药方案[2]。

1.3 观察指标

观察药学服务开展前、后患者合理用药情况（以本院自行设计的合理用药调查表，通过问卷方式评估患者合理用药状况，内容包括个人日常用药认知情况、药物使用的认知情况、用药时间及用药量的认知情况、其他用药知识的认知情况，每一项目分别包括6个小题，安排专人进行调差、整理、计算分数等，非常符合者，记录1分，不符合者，记录5分，总分120分，分值越高，代表患者合理用药情况越好[3]。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料表示为“x±s”，t检验；计数资料表示为“n（%）”，X2检验，P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

药学服务开展前、后患者合理用药情况的比较：药学服务开展后患者合理用药情况（个人日常用药、药物使用、用药时间及用药量、其他用药知识等）评分均高于开展前，差异存在显著性（P<0.05），见表1。

3 讨论

相关研究指出，我国每年约有250万人因药源性疾病住院接受治疗，其中约19.2万住院患者由于不合理用药而失去生命，主要病因为抗生素滥用现象，如链霉素、阿米卡星等，特别是基层医院，不合理用药现象更是难以控制。可见，不合理用药对患者临床疗效、生命安全、经济状况等方面均造成严重不良影响。因此，加强基层医院药学服务的开展，对患者合理用药具有不可替代的作用。

药学服务，是由世界卫生组织、国际药学联合会在20世纪80年代共同提出的一种以合理药物治疗为中心的相关服务。甘火荣[4]等人以基层医院门诊的188例患者为例，在2016年1～6月对其开展药学服务，并分析、调查药学服务对患者合理用药水平的影响，结果显示，药学服务开展后患者合理用药水平得到明显提升，充分体现出药学服务对基层医院门诊患者合理用药具有良好的指导性作用。鉴于此，本文对我院门诊2017年1-10月开展药学服务情况进行分析，结果显示，药学服务开展后患者在、抗生素使用、其他药物知识、用药时间与用药量、个人日常用药等认知评分均高于药学服务开展前（P<0.05），和上述研究成果相一致，充分体现出药学服务可以有效帮助患者提高临床用药的合理性、有效性，从而提高患者治疗效果，提升医院门诊服务质量水平，适用于基层医院。基层医院开展药学服务的临床意义主要体现在以下方面，①通过开展药学服务.一方面可以促使临床医生及时向患者提供药物相关信息，如疗效、不良反应等，指导临床用药的准确性、合理性.进而争取患者的信任，促进治疗配合度，同时也可促进医师积极学习专业知识，达到提高自身专业能力目的：另一方面可以增强患者对合理用药相关信息的重视度.并使其逐渐树立正确的合理用药观念；②通过开展药学服务，在为患者提供高质量服务的同时也可以详细掌握患者对基本医药知识的认识情况，利于构建良好医患关系，避免医患纠纷，促进医院和谐健康发展；③通过开展药学服务，以多种途径，如多媒体、宣传图册、海报、设立咨询处等，向患者普及药物相关知识，利于提高患者对基本药物知识的认识程度，使其做到心中有数，积极按照医嘱定时定量用药，达到合理用药目的；④通过开展药学服务，可以促进医院重视药师的相关培训，帮助药师掌握、学习医药信息新动态，使其利用各种“信息通道”收集药物相关馆资料，不仅可以提高自身业务水平，而且能够促使药师更加合理地使用药物，减少不合理用药现象；⑤通过开展药学服务，可以促使药师主动向临床医师、患者提供准确、可靠的药品相关信息，如押品的使用方法、使用剂量、保管方法、不良反应与相应的解决措施等；⑥通过开展药学服务，药师可以快速、准确的判断出每张处方有无疑问、可否调配等，便于及时发现不合格处方，并严格按照“四查十对”原则对不合格处方进行反馈至开具处方的医师，指导其进行修改，有效保证患者临床用药安全[5]。

综上.基层医院门诊通过开展药学服务，可以为患者提供高质量服务，确保患者临床用药安全性，从而提高患者临床疗效，加速机体恢复等，值得大力宣传、使用。

参考文献

[1]贲琳琳.药师在基层医院开展临床药学服务中的作用[J].中国实用医药，2016，11（25）：291-292.

[2]王开娥.医院药事管理与药学服务在临床合理用药中的作用探讨[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（05）：600-601.

[3]肖林.基层医院临床药师对临床不合理用药的干预效果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（04）：487-488.

[4]甘火荣，徐炳林，麦志嫦.基层医院门诊药学服务与患者合理用药分析[J].中国当代医药，2017，24（01）：150-152.

[5]刘苏利，姚苗苗，冯柯臻等.我院临床药师开展药学服务的实践与体会[J].临床合理用药杂志，2016，9（01）：167-168.