超声下摘“星星”，最快1分钟就能缓解耳鸣

2018-09-04金晓杰

祝您健康 2018年9期

金晓杰

中老年耳鸣易引发抑郁症和睡眠障碍

耳鸣在日常生活中非常普遍，在各个年龄层都能发病。即使在年轻人中，如果工作紧张、熬夜之后，下蹲后突然站起时，听音乐时间久了拿下耳机的时候……都可能会出现一过性的耳鸣，但过一会儿一般就能恢复正常了。

相比年轻人好发的一过性耳鸣，在中老年人群中，长期的耳鸣，甚至是耳聋的情况很普遍。虽然耳鸣和耳聋都不是要命的疾病，却会给老年人的心理和身体健康带来严重影响，尤其在情绪和睡眠方面。长期的严重耳鸣会让人心烦意乱，产生忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。因此，有人宁愿彻底听不见了，也不要耳鸣。有的耳鸣甚至是难以忍受的，尤其在夜深人静的时候，耳鸣更为严重，以至于很难入睡，最终出现恶性循环。因耳鸣患上抑郁症，或因长期睡不好觉引发了其他疾病的情况比比皆是。

哪些疾病会引起耳鸣？

一般来说，耳鸣主要可以分为由耳部疾病，或由全身疾病引起的。我们常见的耳科疾病，外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化症、听神经瘤等都可以引起耳鸣，又比如感音神经性耳聋，尤其是突发性耳聋、神经性耳鸣等，其主要的病因之一就是耳蜗微循环障碍，如微血管狭窄、痉挛甚至堵塞等，导致细胞功能障碍，可产生耳鸣、耳聋的症状。

另外，一些全身性疾病也能引起耳鸣，如神经系统的脑梗死、脑出血、脑供血不足，内分泌系统的糖尿病、甲状腺功能低下，心脑血管系统的高血压、心脏病，以及其他原因的肾病、颈椎病、植物神经功能紊乱和贫血等。此外，随着年龄增长，听觉神经系统退行性病变也会使耳鸣发病率增高。

内耳微循环改变是治疗的关键

常有患者抱怨，整天都能听到耳朵里的怪声音，吃什么药都没用。确实，耳鸣的治疗是一大难题。因为，很多耳鸣的发生都跟耳蜗微循环障碍有关，而这种微循环障碍是很难治疗和恢复的，甚至是不可逆的损害。所谓“微循环”是指微动脉和微静脉之间毛细血管中的血液循环。毛细血管的管壁就是一层上皮细胞，与外层纤维组织形成完整的结构。当这层上皮细胞因各种原因发生病变时，毛细血管就会硬化、狭窄，甚至堵塞，从而影响周围组织的血液供应。

声音传导到耳朵里，最主要是作用于毛细胞。导致毛细胞功能异常的原因有很多，比如一些老年人患有糖尿病、高血脂、高血压，导致血管的硬化、狭窄，甚至阻塞，从而影响毛细胞的血液供应，使其功能发生异常。此外，供血不足还会引起神经元功能障碍，自发放电节律异常，引起耳鸣。还有一种是外界巨大声音的刺激，直接导致耳朵内的毛细胞和其他一些细胞的形态变化和功能异常，引起内耳微循环突然的异常。

突发因素引起的急性耳鸣与慢性耳鸣病理机制不尽相同，但是一般都会发生内耳微循环改变。如果是急性起病，及时治疗，改善微循环，耳蜗细胞和神经功能得以修复，耳鸣就有可能会消失。如果不及时治疗，发展为慢性病变，耳鸣就会长期存在很难治愈了。

新技术：给耳朵“打封闭针”

治疗耳鸣耳聋常用的扩血管药物、抗凝药物以及中成药物，作用原理都是通过促进血管扩张，或者“溶解”微血栓，使血管通畅，增加血流量。但是，毛细血管的管徑很难扩张，其血流量的调节依靠前微动脉，我们常用的活血药物对扩血管、促血流量的作用有限，这就是为什么很多患者服用各种药物都达不到满意的效果。

现在，国内一些三甲医院已经率先开展了耳鸣治疗方面的新技术——超声引导下星状神经节阻滞治疗，即通过局部注射药物的方式，药效作用更加直接，对微循环的改善起到立竿见影的效果，很多突发耳鸣、耳聋的患者经治疗后马上得到了改善，甚至治愈。

所谓星状神经节阻滞治疗，其实就类似我们平时说的“打封闭针”，是将药物注射到交感神经节的周围，然后渗透进去发挥作用。神经节阻滞治疗更加直接，局部注射之后马上起到扩张血管、增加血流量的作用。通常是在星状神经节旁边注射利多卡因，同时可以加一些营养神经的药物。治疗的原理主要是利用利多卡因对神经节的抑制作用。星状神经节属于交感神经，它兴奋时引起血管收缩。利用药物抑制其兴奋作用，血管便可舒张，其所支配范围内的微循环就“兴奋”起来了。

星状神经节阻滞治疗也有缺陷，就是持续的时间相对较短暂，一般在半小时左右，局部注射的药物被分解代谢以后就没有效用了。现在也在思考一些方法，比如穿刺埋管的方式，用微泵持续泵入药物，以达到更持久的效用。这种治疗方法的风险比较小，一方面是通过超声下定位达到精准治疗，第二是药物本身没有副作用，第三是药物代谢也很快。

对于耳鸣的治疗，星状神经节阻滞术一般每天注射一次药物，持续注射四五次即可。同时还会配合其他综合治疗的措施，比如口服药物、高压氧舱等。现在认为，星状神经节阻滞术适用于绝大多数突发耳鸣、耳聋的患者，一般没有明显的凝血功能障碍或严重的心脏病者，都可以采用这一治疗方法。