二胎剖宫产产妇术前焦虑与信息需求状况及人口学影响因素的调查研究

吴波，刘静，赵体玉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 手术室，湖北 武汉 430030)

随着我国二胎政策的全面放开，一些符合条件的夫妻开始准备养育二胎。全国妇幼卫生监测网的数据[1]显示，2007-2015年，我国的高龄产妇比例呈逐年上升趋势，截止2015年底，高龄产妇比例达9.9%。孕妇高龄是出生缺陷及不良妊娠结局的高危因素，为高危妊娠风险因素的第一位[2]。二胎政策未开放前，大多数女性只能生一胎，由于对剖宫产的认识不足，分娩时常盲目选择剖宫产的分娩方式。如今政策放开，不少女性有意向生育二胎，但若其前一胎的分娩方式为剖宫产，则会形成瘢痕子宫，为其再次怀孕埋下隐患。瘢痕子宫再次妊娠者并发前置胎盘、胎盘植入风险增高，易导致产时或产后出血，若处理不当将导致不良妊娠结局[3]。研究[4]显示，剖宫产的分娩方式会增加孕妇再次妊娠时发生前置胎盘的风险。因此，二胎剖宫产产妇术前常存在较大的心理压力，但目前尚缺乏对她们术前担心、焦虑程度的相关研究。本研究旨在了解二胎剖宫产产妇的术前焦虑及信息需求状况，并分析其影响因素，以期为采取针对性的措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2017年3-7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行二胎剖宫产的214例产妇为研究对象，平均年龄为(33.17±4.82)岁，具体情况见表1。纳入标准：(1)二胎孕产妇，行择期剖宫产手术；(2)年龄≥22岁；(3)意识清楚，自愿参与本研究；(4)母语为汉语，有一定的阅读能力。排除标准：术前注射或服用抗焦虑或镇静药物。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况问卷 内容包括：年龄、学历、是否为独生子女、婚姻状况、结婚时间、夫妻关系、居住地方、家庭人口数、家庭平均月收入、住院付款方式、月经是否规律、怀孕次数、实际分娩次数、人工流产或自然流产次数、妊娠意愿、父母态度、孕期知识、有无孕期并发症、一胎子女年龄、子女对生二胎的态度等。

1.2.1.2 阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(the Amsterdam preoperative anxiety and information scale,APAIS) 乐霄[5]对APAIS量表进行了翻译和汉化，并进行了信、效度检验，证明其适合中国手术患者术前使用。该量表的Cronbach’s α系数为0.818，包括2个量表，分别为焦虑分量表和信息需求分量表，其中焦虑分量表又分为对麻醉的焦虑和对手术的焦虑，采用5级评分法，从1分(完全没有)到5分(非常明显)。焦虑分量表的得分范围为4～20分，得分≥12分即为存在焦虑；信息需求的得分范围为2～10分，2～4分代表没有或低信息需求，5～7分代表中等程度信息需求，8～10分代表高信息需求，得分越高，说明焦虑程度和信息需求程度越高。

1.2.2 调查方法 问卷由研究者术前一天到病房亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷225份，回收有效问卷214份，有效回收率为95.11%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料使用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验，计量资料根据数据是否为正态分布采用±s或中位数(第一四分位数,第三四分位数)表示，组间比较采用两独立样本的秩和检验，量表维度之间的关系探究采用Spearman相关分析，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同一般资料二胎剖宫产产妇APAIS量表得分情况的比较 结果显示，49例(22.90%)二胎剖宫产产妇焦虑分量表得分≥12分，术前处于焦虑状态；110例(51.40%)二胎剖宫产产妇信息需求分量表得分≥5分，信息需求为中度以上；不同怀孕次数及人工流产次数二胎剖宫产产妇焦虑分量表的得分差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同家庭平均月收入及怀孕次数二胎剖宫产产妇信息需求分量表的得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体情况见表1。

2.2 APAIS量表与焦虑分量表、信息需求分量表的相关性 结果显示，APAIS量表与焦虑分量表及信息需求分量表的相关系数分别为0.968和0.920，焦虑分量表得分与信息需求得分相关系数为0.798，均呈正相关(均P<0.01)。

2.3 二胎剖宫产产妇术前焦虑和信息需求的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量纳入最终的多因素Logistic模型，确定最终的影响因素。结果显示，怀孕次数是二胎剖宫产产妇术前焦虑和信息需求的影响因素，见表2、3。

表1 不同一般资料二胎剖宫产产妇APAIS量表得分情况的比较[N=214，n(%)]

表2 术前焦虑的多因素分析

表3 信息需求的多因素分析

3 讨论

3.1 二胎剖宫产产妇术前焦虑和信息需求的现状分析 焦虑是手术前最常见的心理反应，主要表现为担心和恐惧等。术前轻度的焦虑是正常的，但严重的焦虑会影响术后的恢复。有文献[6-7]显示，孕产妇妊娠期焦虑的发生率为12.34%～23.2%。王彦霁等[8]报道的二胎孕妇焦虑的发生率为16.38%，张晓岚[9]的研究显示，大多数剖宫产产妇都处于焦虑状态，分别有3.8%、50.5%和43.0%的产妇存在极度、重度和中度焦虑，只有2.7%的剖宫产产妇为轻度焦虑。本次研究结果显示，22.90%的二胎剖宫产产妇术前存在焦虑，分析原因可能是这类人群大部分为高龄产妇，并且一胎选择剖宫产留下的疤痕子宫，使得她们对手术非常害怕，担心手术不顺利，担心孩子不健康。有文献[10]报道，产妇从妊娠期到分娩期，其焦虑情绪会明显加重，她们有着各种担心，包括孩子和自己的安全问题，以及生产过程是否顺利等。也有研究[11]表明，剖宫产妇产前的焦虑情绪除了与高水平的雌激素和孕激素导致中枢神经系统儿茶酚胺大量分泌有关，与产妇的心理也有着密切的关系。Loke等[12]通过问卷调查发现，高龄产妇与年轻产妇对妊娠关注的问题不同，她们在产前、产后需要相关课程进行辅导。Suple等[13]的研究发现，产妇存在心理社会需求、决策和自主需要、产后社会需求，需给予要恰当的围产期护理指导。二胎孕产妇面临着上述种种问题，势必使她们在整个孕期和生产中，出现各种不同程度的焦虑。在信息需求方面，51.40%的二胎剖宫产产妇有中度以上的信息需求。大部分二胎剖宫产产妇非常担心手术，希望能了解更多关于手术方面的知识和注意事项。提示手术室的人员在做术前访视时，要多沟通、多倾听，充分了解剖宫产产妇的身心状态和社会关系，针对她们提出的问题，给予专业性解答，并提供手术相关信息支持，遇到不确定性问题时，可邀请手术医生、麻醉人员等组成多学科团队，与产妇及其家属进行交谈，全面、真实讲解手术相关情况，满足其对手术和麻醉的信息需求，尽可能消除她们的顾虑，提高她们认知和应对能力，稳定其不良情绪，并建立良好的医患关系，争取家属的配合，以减轻其术前焦虑程度

3.2 二胎剖宫产产妇术前焦虑与信息需求之间的关系 本次研究结果显示，二胎剖宫产产妇的术前焦虑与信息需求之间呈正相关。二胎剖宫产产妇担心麻醉会影响胎儿及自身健康；对手术方式和过程不了解，担心手术失败；担心术后恢复较慢，甚至害怕手术会在下腹留下疤痕，影响美观；害怕术后疼痛，不清楚如何减轻术后疼痛。因此，由于对围产期及手术的相关知识缺乏了解，二胎剖宫产产妇容易产生焦虑清晰，她们需要医护人员的专业指导，以获得更多与手术相关的知识。焦虑对手术本身和术后恢复是不利的，甚至影响新生儿的健康。因此，对于二胎剖宫产产妇，麻醉医生要为其讲解麻醉相关知识及术后控制疼痛的方法，如镇痛泵的使用等；管床医生可为孕产妇讲解剖宫产的手术过程。手术室护士在对二胎剖宫产产妇进行术前访视时，应注意：(1)加强对其心理护理，以图片和讲解相结合的形式描述手术室环境，以减少她们的神秘感；(2)讲述与手术相关的护理操作和注意事项，如术前放置静脉留置针等；(3)指导产妇正确的母乳喂养方法，做到早接触、早哺乳，否则会引起乳房胀痛，导致乳汁淤积，易引起乳腺炎等症状。因此，对二胎剖宫产产妇进行围产期及手术相关知识的宣教，满足其信息需求，有利于提升其自我保健意识和能力，减轻焦虑程度，有助于其顺利渡过整个围产期。

3.3 二胎剖宫产产妇术前焦虑和信息需求的影响因素分析 本次研究结果显示，对二胎剖宫产产妇术前焦虑和信息需求的一般资料进行分析，最终纳入的影响因素是怀孕的次数。二胎政策未开放之前，大部分孕产妇不论怀孕次数，实际只能分娩一次，那么随着怀孕次数的增加，流产的次数就会增加，特别是人工流产次数增加，会给生育二胎会埋下诸多隐患，如子宫壁变薄、内膜受损、胎盘易残留或胎盘种植等，增加了二胎孕产的风险，尤其是二胎行剖宫产手术的产妇，造成孕产妇对手术的担心。所以，对这类人群，医护人员要给予更多的关注，向其详细讲解术前和术后的注意事项，并且完善术前相关检查，明确孕产妇的子宫状态、胎儿在宫内位置，讨论术中遇到突发事件如术中大出血、子宫收缩乏力的应对措施，缩短手术时间，从而环节孕产妇的焦虑情绪。