临床护士实施老年患者活动能力低下预防性护理的现状及影响因素分析

丁玲，宋晓琳，芦鸿雁，路露

(1.宁夏医科大学 护理学院，宁夏 银川 750004；2.河南省人民医院 护理部，河南 郑州 450000； 3.宁夏医科大学总医院 护理部，宁夏 银川 750004)

活动能力低下是指患者广泛的运动能力受损，包括轻度肌力下降、速度和敏捷性降低以及运动障碍等，多发生于老年群体，特别是老年住院患者[1]。有研究[2]显示，70岁以上老年住院患者中有35%存在活动能力下降，该比例在85岁以上老年住院患者中上升至50% ，这将导致老年人日常生活活动能力(activity of daily living scale，ADL)和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living，IADL)下降、营养不良、跌倒、抑郁等风险的发生率增高。活动能力低下作为老年患者生活质量的重要影响因素，已引起国内学者的广泛关注。预防性护理是一种健康促进策略，有关文献[3]表明，护理人员早期实施预防性的指导措施能够有效减轻老年人活动能力下降的程度及相关风险的发生。而传统护理工作主要集中于医疗处置上，护士往往忽视了对活动能力低下的老年患者实施预防性护理干预的重要性[4]。有研究[5-7]显示，目前，护士对于预防性护理的认知水平偏低，造成了预防性护理实施困难。因此，本研究旨在了解护士实施老年患者活动能力低下预防性护理的现况，并分析其影响因素，以期为今后合理制订有针对性的培训方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年3-5月，采用便利抽样法选择宁夏省银川市某三级甲等综合医院的261名护士作为研究对象。科室纳入依据：根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》、WHO公布的老年人慢性病排行与疾病相关性，选择调查科室为呼吸科、内分泌科、神经内科、神经外科、心内科、心外科、消化内科。护士纳入标准：(1)具有护士执业资格证书；(2)临床护理工作时间≥1年；(3)对本研究知情同意，自愿配合；(4)在岗护士。

1.2 研究方法 采用问卷调查法。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷261份，有效回收率为87.00%。问卷内容包括：(1)一般资料调查表。由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、学历、工作年限、技术职称、行政职务、聘用形式、是否担任过责任组长、是否担任过责任护士、是否参加过老年培训、是否有临床带教经验等。(2)中文版护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表。该量表为日本学者野崎悦子等[8]于2010年研制，芦鸿雁等[9]于2017年翻译并形成该量表的中文版。该量表共包括8个维度46个条目，即协助关节活动、体能管理、环境整理、指导日常活动、肌力管理、协助移行、咨询专科护士、刺激认知，共46个条目，内容效度为0.834，Cronbach’s α系数为0.845，重测信度为0.712～0.880，信效度良好，适宜在本研究中使用。该量表采用Likert 5级评分法，得分范围为46～230分，以138分为中立值，138分以上表示护士对老年患者活动能力低下预防性护理实施状况较好，得分越高表示实施越好。本研究中护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的Cronbach’s α系数为0.815。(3)老年人态度量表(Kogan’s attitudes towards old people，KAOP)。该量表用于评价医护人员对老年人的态度，分为积极态度与消极态度2个分量表，共34个条目，目前已被翻译为多种语言[10]。本研究采用Yen等[11]于2009年译制的中文版KAOP量表，Cronbach’s α 系数为0.82，信效度良好。量表采用Likert 7级评分，最低分为34分，最高分为238分，将136分作为中立值，136分以上表示态度趋于积极，总分越高表示态度越正向。本研究中KAOP量表的Cronbach’s α系数为0.746。(4)老化知识量表(facts on aging quiz，FAQ)。该量表目前已在全球范围内广泛使用，中文版FAQ量表于2010年由Wang等[12]译制，量表的Cronbach’s α系数为0.68。FAQ量表共包括25个条目，采用答对计1分、答错不得分的计分方法，得分范围为0～25分，得分≤9分代表老化知识掌握情况差，10～19分代表老化知识掌握情况一般，得分≥20分代表老化知识掌握情况较好，得分越高表示老化知识情况掌握越好。本研究中FAQ量表的Cronbach’s α系数为0.739。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件，进行统计分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用±s表示，单因素采用独立样本t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归，以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本组共261名临床护士，均为女性，年龄20～55岁，平均29.9岁；工作年限1～33岁，平均6.76年。

2.2 护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的得分情况 结果显示，护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的得分为114～153分，平均(137.15±7.34)分，其中：129名护士(45.98%)得分高于量表中立值(138分)，132名护士(54.02%)得分低于量表中立值。护士对老年患者活动能力低下预防性护理的实施状况总体处于中低水平，具体情况见表1。

表1 护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的得分情况[(±s)，分]

表1 护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的得分情况[(±s)，分]

项目条目数维度得分条目得分排序协助关节活动720.57±2.142.94±0.306指导日常活动722.17±2.153.17±0.312环境整理 515.85±1.823.17±0.361体能管理 1030.79±2.443.07±0.244肌力管理 824.11±2.453.01±0.305协助移行 412.54±1.763.14±0.443咨询专科护士36.70±1.552.25±0.517刺激认知 24.37±1.252.19±0.628

2.3 护士KAOP及FAQ量表的得分情况 结果显示，261名护士的KAOP得分为109～170分，平均(141.13±12.25)分，其中155名护士(59.39%)得分高于量表中立值(136分)，106名护士(40.61%)得分低于量表中立值，护士对老年人整体呈正向积极态度。护士的FAQ得分为4～23分，平均(11.87±3.22)分，其中69名(26.44%)护士处于低分组(得分≤9分)，仅有6名护士(2.30%)老化知识掌握情况较好(得分≥20分)，说明护士的老化知识掌握程度总体呈中下水平。

2.4 护士实施老年患者活动能力低下预防性护理的影响因素

2.4.1 不同一般资料护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表得分的比较 结果显示，是否担任过责任护士或责任组长、有无临床带教经验及不同KAOP、FAQ得分护士的老年患者活动能力低下预防性护理评价量表得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 不同一般资料护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表得分的比较[N=261，(±s)，分]

表2 不同一般资料护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表得分的比较[N=261，(±s)，分]

项 目n(%)老年患者活动能力低下预防性护理F或tP年龄 <25岁36(13.79)138.42±7.840.6650.515 25～35岁188(72.03)136.88±7.29 ≥36岁37(14.18)136.89±7.36性别 女261(100.00)137.15±7.34-- 男0(0.00)-学历 中专4(1.53)132.25±4.791.5970.205 大专94(36.02)136.52±7.16 本科及以上163(62.45)137.63±7.45工作年限 <5年120(45.98)136.68±6.930.4730.624 5～19年118(45.21)137.48±7.80 ≥20年23(8.81)137.87±7.14职称 护士108(41.38)136.63±7.440.4340.729 护师111(42.53)137.53±7.27 主管护师30(11.49)137.03±7.69 主任护师12(4.60)138.58±6.47行政职务 护士长12(4.60)139.00±5.630.8000.372 护士249(95.40)137.06±7.41是否担任过责任护士 是108(41.38)139.39±6.6418.155<0.001 否153(58.62)135.58±7.41是否担任过责任组长 是104(39.85)138.45±6.435.547<0.005 否157(60.15)136.29±7.78有无临床带教经验 有81(31.03)139.02±6.477.880<0.001 无180(68.97)136.31±7.56聘用形式 正式在编44(16.86)136.57±7.760.3310.565 合同制217(83.14)137.27±7.26是否接受过老年护理培训 是84(32.18)137.04±7.400.0300.863 否177(67.82)137.20±7.32KAOP得分 <136分106(40.61)131.87±5.67147.719<0.001 ≥136分155(59.39)140.76±6.05FAQ得分 ≤9分69(26.44)130.97±6.0936.280<0.001 10～19分186(71.26)138.98±6.32a ≥20分6(2.30)149.67±3.27ab

a:与第1层比较，P<0.05；b：与第2层比较，P<0.05

2.4.2 护士对老年患者活动能力低下预防性护理的多元线性回归分析 将曾担任责任护士、责任组长、有临床带教经验、护士对老年人态度及老化知识作为自变量，以护士对老年患者活动能力低下预防性护理得分为因变量进行多元线性回归分析，采用逐步进入法，引入标准为0.05，剔除标准为0.10。自变量赋值说明：老年人态度、老化知识原值输入；有无临床带教经验：有=1，无=2。进入回归方程的变量为有临床带教经验、护士对老年人态度及老化知识，可共同解释总变异的61.6%。见表3。

表3 护士对老年患者活动能力低下预防性护理的多元线性回归分析(N=261)

注：R2=0.616，F=137.137，P<0.001

3 讨论

3.1 护士对老年患者活动能力低下预防性护理的实施现况分析 本次研究结果显示，护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的平均得分为(137.15±7.34)分，处于中等偏下水平，这一结果与野崎悦子等[8]的研究结果相同。护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的8个维度中，护士在环境整理、指导日常活动等基础护理操作方面的得分较高，可能与该类项目属于临床护士的主要护理任务有关，护士在校、实习期间都已对相关操作进行过严格培训及考核，在临床工作中则更为熟练，因此护士对此方面操作的知识和技能掌握较好；而护士对咨询专科护士和刺激认知2个维度的得分较低，其中，咨询专科护士用于考察护士向专科护士咨询老年患者康复计划的主动性，刺激认知主要考察护士是否与患者反复交流，以确保沟通的有效性。老年患者往往一体多病、护理需求复杂，在护理方面不仅要满足其照顾及心理需求，也要给予专业化健康指导及综合健康管理；而由于临床工作负荷重，且对老年患者活动能力低下预防性护理的理念及知识了解不足，许多护士只注重配合医生完成单一的常规护理工作，忽略了与患者的交流及专科护理合作，导致其缺乏寻求专科护士指导意见的主动性及与患者沟通的积极性，从而降低了护理人员有效预防老年患者住院期间发生活动能力低下的可能性。有研究[13]显示，老年患者因为静脉输液等治疗限制活动，或因家属护理不当、有跌倒史、孤独、抑郁等原因导致其在院期间活动能力下降的现象普遍存在，因此院内开展预防性护理工作十分重要。提示医院管理者应加强对护士开展关于老年患者活动能力低下预防性护理的教育培训，尤其应针对护士预防性护理实施较为困难的项目额外增加专题学习及考核，以提高护士相关知识与技能的掌握水平。

3.2 老年患者活动能力低下预防性护理的影响因素分析 本次研究结果显示，是否担任过责任护士或责任组长、有无临床带教经验及不同KAOP、FAQ得分护士的老年患者活动能力低下预防性护理评价量表得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，但多因素分析时前2项的影响无统计学意义，可能与多因素分析受到混杂因素影响及样本量较少有关。因此，曾担任责任护士、责任组长与护士实施老年患者活动能力低下预防性护理的关系有待进一步分析和研究。多因素分析显示，影响老年患者活动能力低下预防性护理的因素有临床带教经验、老年人态度及老化知识。

3.2.1 临床带教经验 有临床带教经验的护士对老年患者活动能力低下预防性护理评价量表的得分高于其他护士，可能与临床带教护士通常具有较高的综合岗位能力有关。研究[14]显示，护士的能力对预防性护理的实施水平具有重要影响，临床带教老师主要由年资、教学水平、沟通交流、管理能力、职业素养较高的护士所担任[15]，且带教护士由于参与教育培训的机会较普通护士多，可能对相关知识有更深层次的理解，有助于提高其实施老年患者活动能力低下预防性护理的积极性及水平。这提示老年患者活动能力低下预防性护理服务的开展，可以由具有丰富临床带教经验且综合能力较强的护士带动和主导，同时应注重培养带教经验不足护士的相关能力，以提高临床护理人员对老年患者活动能力低下预防性护理的整体实施水平。

3.2.2 护士对老年人态度 对老年人态度指个体对老年群体所持有的一种喜欢或厌恶的心理印象和情绪情感上积极或消极的评价性反应。本次研究结果显示，护士的KAOP得分为(141.13±12.25)分，高于中立值136分，表明护士对老年人态度整体呈正向积极态度。护士对老年人态度越积极，其实施老年患者活动能力低下预防性护理的积极性越高。根据理性行为理论，一个人的态度不仅能够影响其直接行为，更能影响潜在行为和他人的行为[16]，护士对老年人的态度直接影响着她们对老年人的护理质量，若她们的态度倾向于正向、积极，她们对老年人的护理会更发自内心的意愿、更愿意充分发挥主观能动性来服务老人，同时也会影响周边的人和潜在的护理行为。而预防性护理的根本在于积极调动护士的工作热情，使其将以往被动的护理转换为主动的预防性护理[17]，因此，要增强护士实施老年患者活动能力低下预防性护理的意愿必须建立在护士对老年人的态度为正向的基础上，调动其积极性、主动性。

3.2.3 老化知识水平 老化知识水平是护士对老年人生理、心理、社会等方面理解程度的重要体现。根据知-信-行行为改变理论，知识和信念是行为改变的动力和基础[18]，护士的老化知识水平越高，其实施老年患者活动能力低下预防性护理的积极性越强，对老年人特有的生理、心理、社会等方面的正确理解和共情有助于护士由传统、单一护理行为，向以患者为中心的优质护理转变，增强护士主动实施老年患者活动能力低下预防性护理的意愿，进而提升护理质量。有研究[16]表明，教育培训是转变护士对老年人各方面认知水平的关键。本次研究结果显示，护士的FAQ得分为(11.87±3.22)，处于中等偏下水平，与姚金秀等[19]的研究结果相近(13.38±2.58)，表明护士对老化知识的掌握尚且不足，这可能与未参加过老年护理培训的人数多(67.82%)、接受相关教育受限等有关。提示医院不仅要重视提高护士的老年患者活动能力低下预防性护理的专业知识，还应对其加强老化知识培训，提高护士对老年人的认知水平，加强理解与共情，改善部分护士对老年人年龄歧视的状况,提高老年护理服务水平，从而全面促进老年人身心健康[20]。