基于专科疾病护理的情景剧和遗忘曲线在护士培训中的应用

2018-09-04容根南黄冬枚朱惠芳张黎珍

军事护理 2018年15期

容根南，黄冬枚，朱惠芳，张黎珍

(上海市宝山区仁和医院护理部，上海 200431)

随着社会经济的发展，人们对卫生服务的要求提高，对护士的专业能力和素质提出更新、更高的要求。根据《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》，要建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，切实提高护理专业素质和服务能力[1]，护士培训已成为现代护理模式的重要组成部分。护理模式的转变，尤其是是责任制整体护理模式的开展，要求加强护士专科化、全科化培训[2]。为有效提高护士的专科疾病护理水平，上海市宝山区某医院护理部于2017年9月，以糖尿病的疾病护理为蓝本，通过摄制基于专科疾病护理的情景剧，并根据“艾宾浩斯”遗忘曲线，将其应用于护士的专科疾病护理培训中，获得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象便利抽样法选取上海市某二级甲等综合性医院护士共152名为研究对象。纳入标准：持有中华人民共和国护士执业证书且已注册；无内分泌专科工作经验者；自愿参与本研究。排除标准：实习生、进修生、退休返聘人员以及外出学习、休病假、产假者；参加情景剧演出的护理人员。其中女144名、男8名；年龄18～45岁，平均(29.97±12.36)岁，按随机数字表法将152名护士分为对照组和观察组各76名，两组护士的年龄、工龄、职称、学历、所在科室等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 前期准备

1.2.1.1 成立护理情景剧制作小组 (1)剧本编写人员：由内分泌科副高以上职称的医生、主管护师以上职称的护士担任。(2)表演人员：选取有一定表演潜质的护士，采取自愿原则成立护理情景剧表演小组，并邀请护理专家、专业影视制作人员对演员进行标准化、系统化的培训，使其能准确模仿相应病例的症状、体征等。(3)导演人员：由有较强的组织、领导、协调能力以及临床护理案例设计能力，且充分熟悉剧本内容的护理人员担任。(4)拍摄人员：由有一定摄影才华的医护人员担任。

1.2.1.2 基于专科疾病护理的情景剧剧本的制作——以“糖尿病的护理”为例 (1)归纳知识点：首先进行理论回顾，以《内科学》[3]、《内科护理学》[4]中糖尿病相关知识为基础，明确在“糖尿病的护理”中涉及的相关内科学、护理学知识，包括糖尿病的病因学、症状学、诊断学、疾病的治疗、护理评估、对症护理、并发症护理、应急抢救、健康教育等相关知识，构成糖尿病护理的基本知识内容。(2)编写剧本初稿：基于以上知识点的归纳，以患者在医院期间的整个周期为事件发生的时间逻辑(入院、诊断、治疗、康复、复发、再治疗、康复、出院)，按照护理理论知识在其中的作用进行事件叙述，制作“糖尿病的疾病护理”情景剧剧本初稿。(3)咨询专家：咨询专业剧本撰写的文学专家以及护理专家、医疗专家，根据专家意见修改。对剧本中存在不妥之处在后期排练拍摄中边拍边更正，使其尽可能的完善。

1.2.1.3 基于专科疾病护理的情景剧脚本的制作及拍摄 (1)情景剧脚本制作：以“糖尿病的护理”剧本为基础，规范每一阶段剧情发展的拍摄要素，包括其场景设计、道具设计、人物对白和旁白(语言)设计、镜头语言(景别)设计，在专业影视制作人员的指导下将剧本拓展成为标准脚本格式，完成脚本制作。(2)情景剧拍摄：在完成脚本制作后，邀请专业影视制作人员参与情景剧的编排、导演、拍摄，采用同步录音，运用影音软件，经过剪辑、辅助图片，配上文字解说，将糖尿病常见症状及病因、实验室检查指标、常用药物作用及不良反应、观察及护理、抢救配合要点、健康教育等贯穿于整个剧情中，完成“糖尿病的疾病护理”情景剧拍摄、制作。制作完成的视频，经医疗及护理专家观看、讨论，并予以最后修订。摄制的情景剧视频时间约20 min。

1.2.2 实施培训

1.2.2.1 对照组采用传统的护理培训方法，由内分泌科教学经验丰富的主任医师、主管护师担任培训老师。主要以《内科学》[4]、《内科护理学》[5]中糖尿病相关知识为基础，采用多媒体的形式，制作成PPT，对护士进行系统的糖尿病护理专题知识讲座，培训涵盖的知识点与情景剧剧本一致，讲座时长约120 min。培训后将PPT上传到医院办公自动化(office automation，OA)系统，护士可从OA上下载课件自行学习，并由护士长敦促科内护士自行复习若干次。

1.2.2.2 观察组采用新模式培训方法，即基于专科疾病护理的情景剧结合遗忘曲线培训方法，培训老师与对照组相同，分以下3个阶段：(1)集中培训阶段。护理部集中组织观察组护士，在预先准备的情景剧模拟教室，由培训老师采用多媒体形式提出培训目标、应掌握的知识点等，并播放拍摄的《糖尿病的护理》情景剧，通过观看视频使护士对糖尿病的护理临床场景准确地真实再现。然后进行分组练习，8～9人/组，分别扮演医生、护士、护生、患者及家属，在情景剧模拟教室中演绎糖尿病患者从入院至出院的全过程护理，演练过程中循环播放情景剧视频，同时护士可自主提问，由老师解答，以加深护士对相关知识点的记忆。集中培训时长约60 min。(2)分组复习阶段。护理部指定有一定编排经验的护士为小组负责人，由其结合组内成员的工作与休息情况，合理安排时间，定期组织护士复习。复习时间根据“艾宾浩斯”遗忘曲线，安排在培训后的第1、3、7、15 d，组织护士到医院示教室观看情景剧视频和模拟练习。练习时对照视频资料，反复演练强化，每次复习时长约30 min。(3)分析总结阶段。培训后1月末，护理部组织各组护士进行情景剧汇演，培训老师和被培训者双方都可以对演练的情况进行分析，先让角色扮演者之间相互点评，讨论演示过程中存在的优缺点，此阶段培训老师可针对知识点进行提问，再次巩固其所学知识。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 理论考核培训前对两组护士进行理论测试，测定护士对糖尿病护理知识的掌握情况。培训后即刻、培训后第1 、7 d分组复习后、培训后1月末汇演结束后分别对两组护士进行测试。形式为闭卷考试，考试题目均选自我院护理部题库。题型均为选择题，满分100分。每次测试的内容相同，但会重新编排题目顺序与选项顺序，预防护士凭记忆作答，要求护士在40 min内完成。

1.2.3.2 问卷调查查阅相关文献自行设计问卷，调查观察组护士对培训效果的评价，调查表包括对培训作用、培训的实用性、生动性及满意度4方面的评价，共8个条目，每个条目分4个等级。问卷由相关领域的专家进行审核，确认内容效度CVI为0.82；本调查表Cronbach’s α系数为0.809，提示该量表信度尚可。调查表于培训后1月末理论测试结束后集中发放，要求测试者根据自己真实感受填写问卷，当场收回。共发放问卷76份，回收有效问卷76份，有效率回收率为100%。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。重复测量数据的方差分析如不满足“球对称”假设，采用Greenhouse-Geisser法对F界值进行校正，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士培训前后糖尿病护理理论知识得分比较培训前两组护士糖尿病护理理论知识得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，培训后即刻及1 d、7 d、1个月，观察组护士的知识得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。重复测量方差分析结果显示，不同测量时间及组间知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且两者间存在交互作用(P<0.05)，见表2。

表1 两组护士培训前后糖尿病护理理论知识得分比较(±s,分)

组别例数培训前培训后即刻1 d7 d1个月观察组7159.45±6.55 81.03±6.15 78.41±7.00 77.78±6.91 77.00±6.89对照组7159.33±6.44 68.84±6.06 63.65±5.78 61.47±6.17 59.54±6.24 t0.11212.31114.18415.34416.372P0.9110.0000.0000.0000.000

表2 两组护士培训前后糖尿病护理理论知识得分的重复测量方差分析

2.2 观察组护士对培训方法的主观评价情况表3显示，观察组护士对培训方法各方面的满意率均>80%。

表3 观察组护士对培训方法的主观评价情况(N=76)

3 讨论

3.1 基于专科疾病护理的情景剧结合遗忘曲线培训方法有助于护士对知识的记忆本研究结果显示，培训后各时间点观察组护士的理论知识得分均高于对照组，且观察组护士的知识得分下降趋势较对照组缓慢，提示基于专科疾病护理的情景剧结合遗忘曲线培训方法有助于护士对知识的记忆，提高护士对知识的保持水平。分析其原因：(1)与情景剧的运用有关，传统护士培训中，往往是单一的理论说教式，采取上课听讲座的方式，学员被动接受教育、机械性进行记忆，缺乏对知识的理解与强化[5-6]。研究证明[7-8]，人类获取的信息83%来自视觉，11%来自听觉，通过多种感官的刺激所获取的信息量比单一地听教师讲要强得多，并且多感官刺激相结合可以使大脑形成的神经联系更加丰富和巩固，使感觉运动和记忆功能得到增强，更有利于理论知识的掌握。本研究以情景剧为载体，通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，用戏剧的形式呈现医学护理的知识点、各种护理技术操作和处理事情的实况，同时情景模拟演练进一步加深了护士对知识的理解与运用，从而巩固了所学知识。(2)与科学的复习有关，根据艾宾浩斯遗忘曲线规律可知，遗忘在学习之后立即开始，且遗忘具有一定的规律性[9]。学习者在接受了集体培训之后，所掌握的知识点大部分属于短时记忆，很容易产生遗忘，需要及时复习，但实际中护士均较难做到第一时间主动复习。本研究以遗忘曲线为基础，按照遗忘的关键时间点组织护士对所学知识进行复习，提高了记忆的效率，与东梅等[10]根据艾宾浩斯遗忘曲线的规律及时地进行重复和巩固，能使记忆保持更长久、更稳定的结论相一致。但是，根据遗忘曲线组织护士4次观看情景剧视频和模拟练习，使护士花费了较多时间。建议今后可尝试开展减少复习次数、拉长复习时间距离的进一步研究，以期通过更合理的时间能获得同样的培训效果。

3.2 护士对新模式培训方法满意度较高本研究显示，观察组护士对新模式培训方法激发学习兴趣、回忆本次的培训内容、提高理论知识、团队协作能力、应急抢救能力、交流沟通能力及培训的总体满意率>80%。分析原因为：本研究应用基于专科疾病护理的情景剧，以贴近临床和生活的故事情节和丰富的人物形象吸引了观众，调动了观众情绪，且在情景模拟演练过程中，通过视觉、听觉和手脑并用，通过多感官学习刺激，增加了学习者的感性认识，激发其学习兴趣[7,11]。同时，通过角色扮演、问题的模拟解决，使学习者又获得了更直观、真实的实践技能，锻炼和提高了他们的沟通能力、团队合作能力、应急抢救能力等多方面能力，与季诚等[12]、赵陈英等[13]的研究结论一致。另外，新模式培训方法尊重人的遗忘规律，通过规律复习，使护士能够最大程度地掌握所学知识，因而护士对该培训方法表示满意。