如何在心电图检查中识别导联误连

李方遒张凤香

(锦州医科大学附属第一医院,辽宁锦州121000)

随着网络心电图的临床应用,现我院各病区的心电图记录检查已由护士完成。由于护士刚开始做心电图检查,对心电图认识不足和对心电图导联连接不熟练,常由于导联误连给心电图诊断带来困惑。下面结合实例讨论导联误连对心电图诊断的影响和识别。

1 临床资料

患者,女,48岁,本院护士。按正常导联连接做常规12导联心电图 (黄、红、绿、黑电极分别连在左、右上肢和左、右下肢,胸前导联V1～V6电极依次置胸骨右缘第四肋间、胸骨左缘第四肋间、V2～V4连线中点、左锁骨中线第五肋间、腋前线平V4水平和腋中线平V4水平)。心电图诊断： (1) 窦性心律 (PI、II直立,PavR倒置);(2)心电轴不偏 (+75°);(3)正常心电图。

图1 按正常连接描记常规12导联心电图

图2同一受检者,左、右上肢电极误连描记常规12导联心电图 (黄色电极连右上肢,红色电极连左上肢)。心电图诊断： (1)提示左房心律(PI,avL倒置);(2)心电轴右偏 (+105°,除avF导联外,其他5个肢体导联均与图1不同);(3)可疑心电图 (建议复查)。

图2 左、右上肢电极反接描记常规12导联心电图

图3同一受检者,右上肢和左下肢电极误接描记常规12导联心电图 (绿色电极接右上肢,红色电极接左下肢)。心电图诊断：(1)加速房性 (下部)逸搏心律 (PII倒置,PavR直立);(2)心电轴重度右偏 (-135°,除avL导联外,其他5个肢体导联均与图1不同);(3)提示陈旧性下壁心肌梗死 (II、III、avF导联异常Q波,T波倒置),请结合临床。

图3 右上肢、左下肢电极反接描记常规12导联心电图

图4同一受检者,左上肢和左下肢电极误接描记常规12导联心电图 (绿色电极接左上肢,黄色电极接左下肢)。心电图诊断： (1)窦性心律;(2)心电轴左偏 (-15°,除avR导联外,其他5个肢体导联均与图1不同); (3)大致正常心电图。

图4 左上肢、左下肢电极反接描记常规12导联心电图

2 讨 论

2.1 心电图导联误连对心电图诊断的影响

心电图的导联是指放在体表的电极与心电图机正负极连接所组成的电路,正负极间假想的直线称为导联轴 (方向指向正极),各导联由于电极位置不同,导联轴方向不同,分别显示心脏激动过程不同方位的电变化。以6个肢体导联为例：I导联正极接左上肢,负极接右上肢,导联轴方向指向左(0°);II导联正极接左下肢,负极接右上肢,导联轴指向左下 (+60°);III导联正极接左下肢,负极接左上肢,导联轴指向右下 (+120°);avR导联正极接右上肢,负极接相当于0电位的中心电轴,导联轴方向指向右上 (-150°);avL导联正极接左上肢,负极接相当于0电位的中心电端,导联轴方向指向左上 (-30°);avF导联正极接左下肢,负极接相当于0电位的中心电端,导联轴方向指向下 (+90°),见图5[1-2]。当导联轴误连,导联轴的方向就会发生改变,就不代表该导联真正方向的电变化,可使本为正常的心电图表现为异常。如图2左、右上肢反接,使 I导联轴指向右方 (+180°),使PI倒置,酷似左房心律或镜像右位心;使正常心电轴变为心电轴右偏。图3右上肢和左下肢反接,会误认为房下部异位心律、下壁心肌梗死等。所以心电图分析时首先要看做了哪些导联,导联连接是否正确,加做导联标记是否正确,因不同导联正常表现和异常标准不同。

图5 肢体导联的连接和导联轴

2.2 肢体导联电极误连心电图如何识别

当肢体导联心电图异常改变 (如PI倒置,心电轴重度右偏,QII、III、avF等) 与临床病情不符, 或与既往心电图不同时,需警惕导联误连。此时应按正确位置重做心电图,对照分析有助识别。如相同可排除电极误连影响,进一步结合临床分析异常的临床意义。如不同,应进一步分析何处误连。 (1)左、右上肢误连：avF与重做相同,其他5个肢体导联均与重做不同;(2)左上肢与左下肢误连：avR与重做相同,其他5个导联均与重做不同;(3)右上肢与左下肢误连：avL与重做相同,其他5个导联均与重做不同。

通过上述讨论要求心电图的描记者 (尤其初

学的护理人员)一定要掌握心电图的导联连接,警惕导联误连给诊断带来影响;希望心电图的分析者应重视心电图的初读 (确认导联,识别误连,注意定标电压、走纸速度,排除干扰伪差),有助提高心电图的分析诊断水平。