Orem自理理论在人工髋关节置换术护理中的应用探讨

谭湘美

人工髋关节置换术是利用假体替代人体已出现病变髋关节的术式, 可改善髋关节功能, 缓解疼痛, 提高患者的生活质量。患者由于肢体功能活动受限, 其生活、工作及社会生活能力受到不同程度影响, 且多数患者在术后1周左右出院,其康复锻炼的依从性较差。Orem自理理论的核心在于调动患者的主观能动性, 最大限度挖掘其自身潜能, 并通过不断学习提高自护能力［1］。护理人员针对存在自理缺陷的患者通过实施护理满足其基本需求, 为患者的自我护理创造条件,进而达到提高患者自护能力的目的。研究指出［2］, 该自理模式能改善日常生活的护理模式, 克服疾病对生活造成的不良影响, 满足患者不同层次的自身需求。本研究探讨了Orem自理理论在人工髋关节置换术护理中的应用效果, 旨在为临床应用提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月1日～12月31日收治的股骨头坏死行全髋关节置换术患者69例, 其中男58例,女11例, 均术前认知能力正常, 能配合治疗, 排除精神疾病、老年痴呆或存在意识障碍者。按照随机数字表法将其分为治疗组(35例)和对照组(34例)。治疗组中男29例, 女6例；年龄32～65岁, 平均年龄(48.24±6.08)岁。对照组中男29例,女5例；年龄33～64岁, 平均年龄(48.12±6.11)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规骨科护理, 主要措施有心理护理、并发症护理和康复护理等。

1.2.2 治疗组 在常规护理基础上将Orem自理理论贯穿于护理过程中, 措施如下。

1.2.2.1 完全补偿护理 术后第1天, 此时患者受麻醉因素影响其自理均需依靠护士来满足, 应采取完全补偿措施来补偿患者自理水平的不足, 协助患者接受补偿, 满足其自理需要和治疗性自护需要。

1.2.2.2 部分补偿护理 术后第2天至出院前均实施部分补偿护理, 此时患者的生命体征趋于平稳, 病情稳定, 护士应评估其身体状况、对自护知识的掌握情况和自理能力, 酌情提供部分补偿性护理。通过护理使患者了解并熟悉自我护理、康复锻炼的相关步骤, 根据个体差异适当调整锻炼的强度与进度, 及时答疑解惑。

1.2.2.3 支持教育护理 ①情感支持教育。首先解决其日常所需, 满足其生活及饮食需求, 多与患者交流, 了解其诉求, 并给予安慰和鼓励, 向患者讲解疾病相关知识、疗法、注意事项及成功病例, 耐心解答疑问, 减少其顾虑, 帮助树立治愈信心。②信息支持教育。提供牵引知识(保持功能位、维持有效牵引)、预防并发症教育(适时变换体位, 通过扩胸、深呼吸锻炼肺功能等)和运动指导(指导患者如何运动, 练习下肢抬举、坐起和伸屈等活动), 以减少并发症发生。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的髋关节功能(采用Harris评分, 分值越高髋关节功能越好)和日常生活能力(采用ADL评分, 分值越高日常生活能力越强)及拄拐行走时间、脱拐行走时间和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分和ADL评分比较 治疗组患者Harris评分和ADL评分均显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后恢复情况和并发症发生情况比较 治疗组的拄拐行走时间、脱拐行走时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组并发症发生率2.86%低于对照组的20.59%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者Harris评分和ADL评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者Harris评分和ADL评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

对照组 34 81.40±11.98 81.82±7.68治疗组 35 89.25±12.07a 89.41±8.12a t 2.711 3.987 P<0.05 <0.05

表2 两组患者术后恢复情况和并发症发生情况比较［ ±s, n(%)］

表2 两组患者术后恢复情况和并发症发生情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

对照组 34 22.65±3.42 30.07±3.72 7(20.59)治疗组 35 16.53±2.10a 22.45±2.41a 1(2.86)a t/χ2 8.986 10.128 5.290 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

Orem自理理论由自理学说、自理缺陷学说和护理系统学说组成, 其中自理体是指能够独立完成自理活动的人, 患者的自理体包括自己以及为其服务的服务人员或他人, 护理系统学说则认为护理系统是出现自理缺陷时相关护理活动的体现, 主要包括全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。其中全补偿系统是指患者所有的自理活动均需依靠护士来满足, 即其完全没有自理能力；部分补偿系统是指患者仅能满足部分自理需要, 另一部分需护士来满足；而辅助教育系统是指患者可满足某些自理需要, 但其完成自理离不开护士的指导、教育或提供的相关资讯服务, 通过该系统实施护理充分说明了Orem自理理论对于健康教育的重视程度, 其主要内容是加强术前教育：患者及其家属对人工髋关节置换术缺乏了解, 术前易出现不同程度的紧张、不安和焦虑, 护士应帮助其尽快适应环境, 建立融洽的护患关系, 采用通俗易懂的语言介绍疾病及手术相关知识, 并解释手术治疗的必要性、可能出现的不适、术后并发症及相关应对措施等, 以取得患者的认可和理解, 使其做好心理准备, 缓解紧张情绪, 进而更好的配合手术, 提高治疗成功率［3］。Orem自理理论认为每个人均有进行自我照顾的能力, 护理干预应侧重于引导这种能力, 通过护理实践协助患者来完成对自己的照顾, 进而改善其生活质量及预后［4］。由此可见, 该理论的应用可充分发挥患者的自理潜能, 大幅减少护士从事直接护理的时间,减轻护理工作量, 节省有限的医疗资源［5］。

本研究结果显示, 治疗组患者Harris评分和ADL评分均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的拄拐行走时间、脱拐行走时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组并发症发生率2.86%低于对照组的20.59%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明采用Orem自理理论实施护理能改善患者的髋关节功能, 提高日常生活能力, 促使患者尽快康复, 安全性较高, 与既往研究结论相符［6-10］。

综上所述, Orem自理理论可根据患者自理能力水平的差异, 在了解其自理需要的基础上, 结合病情发展的不同阶段制定个体化的自护模式, 使患者的自护能力获得完全性或部分补偿, 进而提高治疗效果, 改善髋关节功能, 提高日常生活自理能力, 减少并发症, 具有临床推广应用价值。