优质护理对脑卒中患者吞咽功能的改善效果

赵楠楠

脑卒中后患者出现吞咽障碍的可能性达50%以上［1］, 其根本原因在于患者吞咽中枢受损导致正常进食受阻, 继而出现脱水、营养不良之类的反应, 直接影响生活质量及身体健康［2］。本研究优质护理对脑卒中患者吞咽功能的改善效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年12月收治的100例脑卒中住院患者, 均存在吞咽功能受损情况, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例。对照组中男女比例 28∶22；年龄 53～74岁 , 平均年龄 (62.97±3.68)岁；18例脑梗死、19例脑出血、13例混合型。观察组中男女比例29∶21；年龄54～74岁, 平均年龄(63.09±3.64)岁；20例脑梗死、18例脑出血、12例混合型。两组均剔除咽喉病变或口腔黏膜病变引发的吞咽障碍。经颅脑CT诊断确诊为脑卒中, 精神状况稳定、沟通无障碍。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理, 向患者介绍吞咽功能障碍的产生原因、吞咽功能缓解期间饮食注意事项、复诊时间、服药指导等［3］。观察组患者在对照组基础上采用优质护理, 方法如下。

1.2.1 发声练习 发音能够让患者逐步控制喉部肌肉, 利用语言能力的改善让患者逐渐提升喉部肌肉受控制力量, 例如可引导患者发出“a、o、e、i、u”等基本音, 每个发音练习5次, 练习后饮用少量温水润喉。

1.2.2 口腔刺激 通过饮水方式刺激喉部, 可在无形中锻炼吞咽功能。或让患者在空闲时间练习空口吞咽, 将口腔中的唾液吞下, 不断练习。也可实施吸吮训练和舌部运动训练,每种20次以上。

1.2.3 心理护理 针对患者的悲观、焦虑、紧张、失落等心理状态, 应给予正确心理疏导, 向患者说明脑卒中后的吞咽功能障碍属于可持续恢复的并发症, 基本不会存在终生吞咽障碍情况, 让患者减轻心理压力［4-6］。

1.2.4 饮食护理 由于吞咽功能受损, 因此患者在饮食准备上必须以流质食物为主, 并强调清淡性。应注意蛋白质、多种维生素以及粗纤维的补充, 避免患者由于每日进食量过少影响到体内蛋白质及营养的补给。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准 显效：患者能够正常吞咽温水, 可主动进食软质、流质食物；有效：患者可缓慢吞咽温水, 呛咳频率较低；无效：饮用温水时仍会发生呛咳情况, 需持续练习。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 身体营养状况 比较两组患者护理后WBC、TLC、ALB、IgG指标, 以此作为身体营养状况的标准。

1.3.3 生活自理能力 以Barthel评分判定患者生活自理能力, 分数越高则自理能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率为96%, 明显高于对照组的84%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组身体营养状况比较 护理后, 观察组WBC、TLC、ALB、IgG指标水平均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组护理前后Barthel评分比较 护理前, 两组患者Barthel评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 观察组患者Barthel评分优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组护理效果比较［n(%)］

表2 两组身体营养状况比较( ±s)

表2 两组身体营养状况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

对照组 50 12.03±1.18 1334±88 33.17±2.65 10.86±0.86观察组 50 8.96±0.04a 1267±65a 27.74±1.99a 7.40±0.62a

表3 两组护理前后Barthel评分比较( ±s, 分)

表3 两组护理前后Barthel评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

对照组 50 45.97±3.48 65.37±4.07观察组 50 45.52±3.71 81.15±3.46a

3 讨论

对吞咽障碍的脑卒中患者在护理方面应强调营养的摄入, 通过正确的方式练习喉部肌肉、刺激反射神经。利用吞咽、发声练习等模式缓解并发症程度。另一方面, 可通过心理干预让患者提升对喉部肌肉练习的依从性［7-10］。

本研究结果显示, 观察组护理总有效率为96%, 明显高于对照组的84%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者吞咽功能得到了更快恢复。护理后, 观察组WBC、TLC、ALB、IgG指标水平均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者营养摄入量更大, 身体素质在不断改善吞咽能力下更优。观察组患者Barthel评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实观察组在心理护理下心态更佳, 更愿意自理生活小事, 对吞咽功能康复信心更强。

总之, 优质护理对于吞咽功能障碍的改善效果明显, 可帮助脑卒中患者逐渐加大吞咽量, 提升身体素质。