药学监护指导支气管哮喘合理用药的应用价值

程俏添 洪瑞彩 杨艳婷

支气管哮喘是常见呼吸道疾病之一, 支气管哮喘药物品种多, 给药方式各异, 不正确的用药方式是影响哮喘病情发展和死亡率的重要原因之一［1］。美国临床药师协会1993年指出, 为了在提高患者的生活质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责的监护称之为药学监护。临床药师必须重视对支气管哮喘患者合理用药的药学监护, 确保支气管哮喘治疗方法的科学性, 从而提高治疗效果, 改善患者生活质量［2］。本文探究药学监护指导支气管哮喘合理用药的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年6月本院收治的支气管哮喘患者90例, 纳入标准：①签订入组同意书并自愿参与研究者；②经病理检查确诊为支气管哮喘, 临床症状为咳嗽、喘息。排除标准：①对所用药物过敏者；②妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各45例。观察组男26例, 女19例；年龄36～71岁, 平均年龄(60.87±5.67)岁；病程3～19年, 平均病程 (9.76±3.08)年。对照组男27例, 女18例；年龄35～70岁, 平均年龄(60.50±5.40)岁；病程2～19年, 平均病程(9.39±3.21)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按医嘱进行药物治疗, 观察组在此基础上联合药学监护指导, 主要内容包括：①做好病史询问和体检, 医生与药师一起结合患者的病史、机体状况、临床特征等多方面进行分析, 制定个性化用药方案, 保证合理化治疗。②保障用药宣教工作, 护理人员与患者详细说明药物的用量、使用方法、用药时间等信息, 强调定时用药的重要性,避免人为操作影响治疗效果；对于需要使用吸入装置的药物,护理人员应指导患者正确的使用方法, 纠正患者的错误用法；对于激素类药物, 护理人员应告知患者不良反应症状, 关注患者血压、血糖等指标。③严密监控患者机体状态, 有异常情况发生时及时告知医师进行处理。嘱咐患者定期门诊复查,并依据患者病情变化及时调整用药方案。

1.3 观察指标及判定标准［3］观察两组患者不良反应, 治疗依从性、相关药物知识掌握评分以及治疗前后肺功能指标情况。肺功能指标包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。临床药物治疗1个月后投放本院自行设计支气管哮喘治疗依从性量表及药物知识调查问卷, 满分均100分, 分数越高说明患者治疗依从性、相关药物知识掌握情况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现2例呕吐, 1例失眠, 不良反应发生率为6.67%；对照组出现4例呕吐, 4例失眠, 2例心律失常, 不良反应发生率为22.22%；观察组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.41,P=0.04＜0.05)。

2.2 两组患者治疗依从性及相关药物知识掌握评分比较 观察组治疗依从性及相关药物知识掌握评分均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后肺功能情况比较 两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、PEF指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF指标明显优于对照组及治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗依从性及相关药物知识掌握评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗依从性及相关药物知识掌握评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

观察组 45 92.12±2.13a 91.63±3.08a对照组 45 76.92±1.53 70.75±1.63 t 38.8799 40.1947 P<0.05 <0.05

表2 两组患者治疗前后肺功能情况比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

观察组 45 FEV1(L) 1.68±0.37 2.19±0.71a 4.27 0.00对照组 45 1.59±0.39 1.86±0.78 2.08 0.04 t 1.12 2.10 P 0.26 0.03观察组 45 FEV1/FVC(%) 53.68±5.37 67.19±8.71a 8.86 0.00对照组 45 53.59±6.09 58.80±8.88 3.25 0.00 t 0.07 4.52 P 0.94 0.00观察组 45 PEF(L/s) 4.48±0.19 6.29±0.31a 33.39 0.00对照组 45 4.42±0.26 5.05±0.48 7.74 0.00 t 1.25 14.56 P 0.21 0.00

3 讨论

药学监护的临床价值在近些年来越来越受到关注, 支气管哮喘药物用法和给药方式都比较复杂, 没有专业的指导患者容易出现不合理用药情况。临床上不合理用药的类型有未能及时依据病情发展调整用药方案、抗菌药物滥用、支气管舒张剂与糖皮质激素随意混用、用药时机不当等, 这些对药物疗效有很大的影响。

本研究结果显示, 观察组不良反应发生率明显低于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明在避免不合理用药、增强药物宣教之后, 很好的控制了药物不良反应发生率, 减少了人为操作的错误, 更为安全有效。观察组治疗依从性及相关药物知识掌握评分均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明通过药学监护指导, 治疗依从性更高, 对相关治疗药物的特性掌握更加深入, 可显著减少由于自身不按时服药而造成的治疗效果不理想情况。观察组肺功能指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明合理用药可以增强治疗效果, 保证药物发挥更强的作用。

本研究对药学监护指导支气管哮喘患者合理用药进行探讨, 分析如下：①分级选择药物：医生应根据患者哮喘的类型、病情严重程度、控制水平等信息分级的制定治疗方案, 并根据患者的病情变化进行方案的升级和降级, 避免单一的治疗方案和形式, 应随时关注患者的病情发展［4］。通过分级的治疗方案, 可以提高治疗效果。②制定个性化治疗方案：临床药师应熟悉患者的个人信息和病史, 在选择药物时综合考虑各方面因素, 如药物不良反应是否会影响患者的职业, 如吸入糖皮质激素会引起声嘶, 影响患者用嗓, 使用前应与患者进行沟通［5］。③避免药物滥用：支气管哮喘是一种变态反应性疾病, 单纯哮喘不需要抗菌药物治疗, 只有当感染是哮喘发作的诱因或哮喘并发感染时才需要联合抗菌药物治疗。但是临床上常常出现滥用抗菌药物的现象, 临床药师应充分了解患者病情, 在不需使用抗菌药物时及时制止, 避免后续出现并发症［6］, 从而减少不良反应的发生。④加强药物宣教：药学监护要求医护人员对患者进行系统的用药教育, 如指导患者区分缓解药物和控制药物, 缓解药物是可以按需使用的药物, 可以快速缓解支气管痉挛。控制药物是指需要长期使用的药物, 主要通过抗炎作用维持哮喘控制, 这类药物无法迅速缓解症状, 长期治疗才会改善肺功能, 当使用控制药物时就需要引导患者坚持定时使用, 避免随意停药［7］, 保证药物发挥最好的效果, 提高患者肺功能。⑤提高患者依从性：临床药师应多和患者沟通, 为患者讲解治疗相关知识及注意事项, 打消患者对药物不良反应的畏惧心理；为患者讲解坚持用药的重要性, 避免患者在症状好转时自主停药或减少用药次数, 增加患者用药的依从性［8-10］。临床药师应在临床治疗过程中发挥专长, 与医护人员通力合作, 使药学监护在临床上发挥更大的作用, 避免临床不合理用药现象的出现。

综上所述, 给予支气管哮喘患者采取药学监护指导可显著降低药物不良反应的发生率, 改善患者治疗依从性及相关药物知识掌握情况, 对于显著改善肺功能指标具有重要临床价值。