瑞芬太尼对剖宫产产妇及新生儿生理指标的影响分析

龙凤

剖宫产是产科非常常见的一种手术, 术中通常采取椎管内麻醉, 但是部分产妇存在椎管内麻醉禁忌证［1］, 只能实施全麻。瑞芬太尼是应用率较高的麻醉药, 可快速起效, 体内蓄积几乎为零［2］, 本文为了分析其对剖宫产产妇以及新生儿生理指标的影响, 选取50例接受剖宫产手术的单胎妊娠产妇作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月1日～2018年2月1日在本院接受剖宫产手术的产妇50例作为研究对象。采取双盲法将产妇分为对照组和观察组, 每组25例。观察组产妇年龄21～38 岁 , 平均年龄 (27.56±3.48)岁；孕周 39～42 周 , 平均孕周 (40.26±1.01)周 ；体重 55～72 kg, 平均体重 (63.31±5.21)kg。对照组产妇年龄21～37岁, 平均年龄(27.25±3.25)岁；孕周39～42 周 , 平均孕周 (40.18±1.12)周 ；体重 56～74 kg, 平均体重(63.23±5.10)kg。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组产妇术前30 min均予以0.5 mg阿托品肌内注射。

观察组麻醉诱导选用瑞芬太尼, 先静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/kg, 再以 0.15 μg/(kg·min)的方式维持麻醉 , 罗库溴铵(0.6 mg/kg)、异丙酚(1.5 mg/kg)在瑞芬太尼注射30 s后使用, 1 min后实施气管插管操作, 将呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳分压分别设置为10～12次/min、7～9 ml/kg、35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 维持麻醉药物用丙泊酚,瑞芬太尼的输注速度在胎儿娩出前和娩出后分别为0.1、1.5 μg/(kg·min), 拔管后 , 持续镇痛。

对照组麻醉诱导选择罗库溴铵、异丙酚、氯胺酮, 剂量分别为0.6、1.5、1.0 mg/kg, 维持麻醉药物用丙泊酚, 胎儿娩出后用咪达唑仑, 术后持续镇痛。

1.3 观察指标 对比两组产妇插管前、插管时、切皮时、拔管时的心率、血压(收缩压和舒张压)、平均动脉压。对比两组新生儿出生后1 min、5 min以及10 min的Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各项指标对比 两组产妇插管前、切皮时的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压对比差异无统计学意义(P＞0.05)；插管时和拔管时, 观察组产妇的心率、收缩压、舒张压以及平均动脉压均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组新生儿Apgar评分对比 两组新生儿出生后1 min、5 min以及10 min的Apgar评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇各项指标对比( ±s)

表1 两组产妇各项指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

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表2 两组新生儿Apgar评分对比( ±s, 分)

表2 两组新生儿Apgar评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＞0.05

对照组 25 9.36±0.12 9.51±0.10 9.56±0.23观察组 25 9.35±0.14a 9.49±0.12a 9.59±0.21a t 0.271 0.640 0.482 P 0.787 0.525 0.632

3 讨论

剖宫产手术一般采取椎管内麻醉或者是全身麻醉, 麻醉药物的选择十分关键, 术中需要保证产妇血流动力学指标、心血管系统稳定。相关研究证实, 瑞芬太尼可对压力感受器的敏感性进行抑制［3］, 进而达到保持心血管系统稳定性的目的。本次结果部分数据显示, 两组产妇插管前、切皮时的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；插管时和拔管时, 观察组产妇的心率、收缩压、舒张压以及平均动脉压均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；证明观察组产妇各指标水平起伏不大, 心血管系统更加稳定。

瑞芬太尼属于μ阿片受体激动剂［4］, 是一种脂溶性物质, 应用在剖宫产手术中, 不会长时间蓄积在胎儿的体内,能够快速代谢并排出［5］, 本次结果中, 两组新生儿出生后1 min、5 min以及10 min的Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明新生儿各项指标不会受到瑞芬太尼的影响。

研究发现, 瑞芬太尼可使产妇因气管插管导致的应激反应程度减轻, 停止输注后10 min左右产妇会有疼痛感出现［6］, 因此, 术后需要持续镇痛。其具有很小的分布容积,和血浆蛋白结合率高, 经肝脏代谢并排出, 不良反应轻微。本次用氯胺酮作为对照, 其属于静脉全身麻醉药, 可对丘脑中侧核进行选择性抑制, 具有一定的镇痛作用。

总之, 在剖宫产术中麻醉中应用瑞芬太尼, 不会过多影响产妇和新生儿的生理指标。