阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿

张垒 霍志会 李延辉 姜晓东 王志强

慢性硬膜下血肿是因各种因素引起的颅内出血, 是临床上常见的神经外科疾病之一。钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的常见方法, 但由于手术具有极高的风险, 且术后并发症发生率高, 因此不宜在老年患者或体弱患者中应用［1-3］。阿托伐他汀为慢性硬膜下血肿治疗提供了新的途径, 本研究旨在比较阿托伐他汀与手术治疗的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择作者所在医院2016年11月～2017年11月收治的60例慢性硬膜下血肿患者, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组30例。观察组患者男19例, 女11例；年龄50～78岁, 平均年龄(63.31±5.44)岁；血肿量50～210 ml,平均血肿量(93.45±38.85)ml。对照组患者男20例, 女10例；年龄 49～78岁, 平均年龄 (63.61±5.59)岁；血肿量52～212 ml,平均血肿量(93.69±39.44)ml。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予钻孔引流术治疗, 术前对患者进行常规检查, 排除手术禁忌证。术前进行局部消毒, 麻醉后于血肿最厚处进行钻孔, 置入引流管抽吸血肿, 清除血肿后采用生理盐水进行反复清洗, 术后留置引流管。观察组给予阿托伐他汀钙(广东百科制药有限公司, 国药准字H20120021)治疗, 20 mg/次, 1次/d, 治疗15 d后评价两组患者的疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及并发症与复发情况。疗效判定标准参照参考文献［4］分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%(28/30), 对照组治疗总有效率为73.33%(22/30), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症与复发情况比较 观察组并发症发生率为10.00%(3/30), 复发率为3.33%(1/30), 对照组并发症发生率为33.33%(10/30), 复发率为20.00%(6/30)。两组并发症发生率和复发率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者并发症与复发情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性硬膜下血肿是临床常见病, 多发于中老年人。目前,慢性硬膜下血肿的发病机理目前尚不十分清楚, 临床上主要以手术治疗为主。慢性硬膜下血肿由于起病较慢, 疾病早期无明显的临床特征, 因此容易出现高误诊情况［5］。目前阶段,钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的主要方法, 手术治疗见效快, 效果较好, 但容易出现术后并发症, 并具有较高的复发率。由于老年患者的身体机能相对较差, 使得部分患者不能耐受麻醉及手术, 因此临床上迫切寻找一种安全有效的治疗方法。

近年来, 部分临床研究指出慢性硬膜下血肿的发生、发展可能与局限性炎症反应有关, 因此部分学者认为抑制脑内炎症反应或有助于控制疾病发展, 改善患者的临床症状, 同时抑制脑内炎症反应也是预防慢性硬膜下血肿复发的关键因素。钻孔引流术可快速清除脑内血肿, 减少炎性物质在脑内对血肿包膜新生血管的刺激, 但钻孔引流术具有一定的复发率, 可能原因是大部分血肿包膜较厚, 炎症物质渗出能力较强, 因此单纯的钻孔引流术不足以全面清除脑内炎性反应,使得钻孔引流术后具有较高的复发率。阿托伐他汀是临床上常见的降脂药, 主要用于降血脂, 同时对预防脑梗死、冠心病等心脑血管疾病也具有积极意义［6］。除此之外, 小剂量的阿托伐他汀还具有抑制炎性因子表达的作用。阿托伐他汀进入体内后可抑制炎性因子表达, 促进新生血管成熟, 可防止局限性炎症恶性循环, 从而改善患者的临床症状［7］。

本研究发现, 观察组的治疗总有效率高于对照组, 且复发率、并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 研究结果提示, 相比于钻孔引流术, 阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的安全性更好, 可降低术后并发症发生率和复发率, 并能显著改善患者的临床症状, 促进疾病好转。当然, 阿托伐他汀应用于慢性硬膜下血肿治疗同样存在一定的局限性, 由于药物的作用时间较慢, 因此对于病情危急的患者应及时给予手术治疗, 以免延误患者病情, 另外, 由于阿托伐他汀在肝内代谢并经胆汁清除, 因此对于存在肝功能障碍的患者应避免应用阿托伐他汀治疗, 以免引起肝功能损伤［8-10］。

总之, 阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿可使患者免于手术之苦, 且临床效果较好, 复发率低, 值得推广。