研究不同血液净化方式对老年Ⅰ型心肾综合征的疗效

贾莹

老年人群随着年龄的增长、身体各脏器官机能均处于不断下降状态［1］, 近年来我国每年患有老年Ⅰ型心肾综合征患者越来越多, 该病症属于老年危重症之一［2］, 对患者生命安全造成较大威胁, 死亡率较高［3］。血液透析是该病症的主要治疗方案, 目前临床常见的方法包括间歇性血液透析疗法和连续肾脏替代疗法［4］, 本研究就这两种血液净化疗法进行比较讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年3月～2017年3月前来本院就诊的90例老年Ⅰ型心肾综合征患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组, 每组45例。研究组男25例, 女20例；年龄最大89岁, 最小60岁, 平均年龄(74.5±5.1)岁。对照组男27例, 女18例；年龄最大87岁,最小60岁, 平均年龄(73.5±5.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已征得医学伦理委员会同意通过。纳入标准：患者年龄均≥60岁；均被确诊为老年Ⅰ型心肾综合征；本实验所有患者及直系亲属均知晓并自愿签署同意书。排除标准：患有严重传染类疾病患者；患有严重精神类疾病患者, 不能够控制自身言行难以配合医护人员临床治疗患者。

1.2 方法 医护人员热情接待前来就诊的患者, 安排所有患者进行临床常规指标检查, 其中包括患者的各生命体征指标及临床表现指标等, 为患者建立电子档案。

对照组患者接受间歇性血液透析疗法治疗。患者应用的血液透析机是由成都威力生生物科技有限公司生产的,其型号为4008S, 在对患者进行血液净化透析过程中医护人员需要调整机器参数, 以膜面积标准为主保证其最大不得＞1.5 m2, 最小不得＜1.3 m2。根据患者实际患病情况考虑通常透析3次/周, 每隔1 d透析1次, 透析时间以3 h/次最适宜。同时医护人员还要控制透析液流量及血流量, 保证这两项指标以500 ml/min和180～250 ml/min为准。

研究组患者接受连续肾脏替代疗法治疗。患者应用的血液透析机是上海达华医疗企业有限公司生产的, 机器型号为Bm25。在血液透析治疗前需要调整机器膜面积标准参数,保证该指标为1.4 m2。医护人员观察患者临床表现确定其实际患病情况后调整透析血流量和置换速度, 保证两项指标以160～200 ml/min和3000 ml/h为准, 对于置换方式的选择医护人员多建议后置换。少部分患者临床治疗中会出现凝血功能障碍等情况, 针对这部分患者医护人员多建议采取前置换,并为了提高临床疗效不予以患者应用肝素。该组患者每次血液净化时间最长不得超过12 h, 最短不得低于8 h。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者HR、SCr和BUN水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者HR为(89.02±10.70)次/min、SCr为(267.82±6.22)μmol/L、BUN 为 (19.86±1.20)mmol/L, 均明显低于对照组的 (112.64±10.50)次 /min、(321.01±6.20)μmol/L、(24.85±1.44)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者HR、SCr和BUN水平比较( ±s)

表1 两组患者HR、SCr和BUN水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

对照组 45 112.64±10.50 321.01±6.20 24.85±1.44研究组 45 89.02±10.70a 267.82±6.22a 19.86±1.20a t 10.569 40.628 17.858 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

统计数据来看我国老年患者中有5%的患者患有老年心肾综合征, 该病症属于危重症的一种［5］。老年患者患有不同类型心脏病、高血压、糖尿病及肾脏病等基础性疾病, 一旦病情发展患者机体出现严重内分泌紊乱情况容易诱发综合征［6］。这类病症患者心脏、肾脏等功能障碍明显, 其受到的损伤是不可逆的。老年Ⅰ型心肾综合征发病较快, 极容易导致患者在短时间内出现心力衰竭等情况, 造成患者死亡。

血液净化是老年心肾综合征病症主要治疗方案, 本实验对照组患者采取间歇性血液透析疗法, 研究组患者采取连续肾脏替换疗法, 实验结果显示：研究组患者HR为 (89.02±10.70)次 /min、SCr 为 (267.82±6.22)μmol/L、BUN为(19.86±1.20)mmol/L, 均明显低于对照组的(112.64±10.50) 次 /min、(321.01±6.20)μmol/L、(24.85±1.44)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。间歇性血液透析疗法属于老年Ⅰ型心肾综合征的常规血液净化方式之一, 该血液净化方式虽然也能够达到机体废物代谢的效果, 也能够控制病情发展, 但是应用该方式进行血液净化的过程中其对于血液流速要求较高, 在临床治疗过程中医护人员需要根据患者生命体征表现情况严格控制该指标, 一旦流速过快容易导致患者出现低血压、血流动力学不稳定的情况, 严重的甚至会危及生命［7,8］。而连续肾脏替代疗法应用于老年Ⅰ型心肾综合征治疗中, 该血液透析方式相比较而言更具有安全性, 其能够保证清除液体以平稳流速进行废物代谢, 能够从根本上避免患者出现血容量波动情况, 在此基础上还能够将患者机体废物完全代谢掉, 达到预期血液净化的效果。该血液净化方式能够使患者机体处于电解质平衡状态, 对患者的肾脏功能、心脏功能予以保护, 改善各项生化指标, 提高临床治疗效果［9, 10］。

综上所述, 老年Ⅰ型心肾综合征患者在临床治疗中采取连续肾脏替代疗法进行血液净化能够最大程度代谢掉患者机体内废物, 平衡稳定患者电解质及血流的动力学, 在提高临床治疗效果的同时能够保证治疗的安全性, 连续肾脏替代疗法临床应用价值更突出。