快速康复外科技术在结直肠癌中应用的最新研究进展

买买提艾力·赛来　阿布都伟力·玉苏甫　阿布力米提·阿不都哈力克

[摘要] 快速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念在上世紀90年代由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet提出，他认为，在临床中采取该种技术能够对临床治疗效果起到加倍的作用，且作为一种有效的围手术期优化手段，可以在诸多相关临床中被应用。对快速康复外科技术（FTS）进行了解，其主要针对临床中可能出现的一些不良反应等起到较好的治疗作用。比如本文所阐述的结直肠癌，其就可以针对患者临床中所出现的肠麻痹、恶心及疼痛、免疫系统失调等情况起到较好的规范作用，能够有效避免患者出现该类症状，进而能保证其在术后得到较快恢复，对其生活质量也有较好作用。这几年来，FTS不断丰富和发展，成绩斐然。

[关键词] 快速康复外科；结直肠癌；研究进展

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0196-03

Latest Research Progress on Application of Fast Track Surgery in the Colorectal Carcinoma

Mymyterly-Saly， Ebdvely-Yosypoo， Abylmerty-Abyduhalike

Third Department of General Surgery， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] The fast track surgery is put forwards by the Danish abdominal surgeon Henrik Kehlet in 1990s， he supposes， the FTS can play a reduplicated role in the clinical treatment， as an effective optimization means during the perioperative period， it can be applied in most related clinical， and the awareness of FTS can have a better treatment effect on some adverse reactions in clinic， such as the colorectal cancer， which can have a better standardized effect on the intestinal paralysis， nausea and pain， disorders of the immune system thus further ensuring the rapid recovery after surgery， and having a good effect on the quality of life， recently， the FTS is constantly enriched and developed， and obtains a remarkable achievement.

[Key words] Fast track surgery； Colorectal cancer； Research progress

对快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），其还有一个名字“fast-track surgery，FTS”。对该技术理念进行了解，其最早是从欧洲国家开始得到的发展，且在上世纪末由丹麦的专家所提出该理念，进而在随后的临床实践中不断完善，进而被更多医疗卫生机构所认可和应用。而该技术理念传入我国的时候在临床中应用较少，且最开始接触的是ERAS，因该技术对患者临床应激反应有一定效果，且对患者的康复时间以及住院时间、对医院满意度等方面都有着积极作用。因此，在国内一些妇产科、外科等科室中被广泛认可。在该研究中主要对结直肠癌中应用快速康复外科技术的最新研究展开的叙述，进而能够为相关工作者提供可靠建议，其报道如以下所示。

1 快速康复外科发展史

FTS又称术后快速康复（Enhanced recovery after surgery，ERAS），主要针对围手术期患者所存在的一些应激反应，以及一些并发症所实施的优化手段。1997年丹麦哥本哈根大学腹部外科医生Henrik Kehlet[1-2]教授首次提出FTS。随之，美国相关医务工作者在临床围手术期中对患者实施了该种技术，且随之在美国国家受到较好推广[3]。与此同时，在加拿大国家中对速康复外科技术（FTS）也有一定认可度，且在临床中也使用了该技术，且在诸多临床科室中都进行了应用，如妇产科、泌尿外科以及心内科中都得到了广泛应用，所以该技术在加拿大的应用也非常的广泛。而随着国际上诸多国家对该技术的应用，该技术在理论方面也在不断完善和成熟，进而在诸多医学临床科室中被广泛应用，但在结肠切除以及疝修补术等围手术期中应用最多。在研究中对丹麦国家Steen Moiniche[4]相关研究报告进行了了解，知道其在1995年期间对该报告中的17例结肠手术患者实施过一系列鼓励措施，且在住院时间上相对减少，患者对临床满意度较高；同样，在结肠切除手术中使用上腹腔镜联合术后康复措施进行应用，则患者在临床住院时间上能得到有效缩减，大概为2～3 d。与此同时，在2000年，丹麦Linda Basse[5]也发表过一项研究结果，在其研究中针对年龄在70岁左右的60例患者展开开腹结肠手术，且在围手术期对该60例患者采取了快速康复模式，有效的缩减了患者的住院时间。其中，在术后2 d出院的患者达到了32例，在术后3 d出院的患者达到了13例，还有7例患者则在术后4 d出院，且所调查的60例患者平均住院时间为3 d。由此可见，在临床中采取快速康复模式，确实能有效缩减患者的住院时间。但是，针对不同国家所采取的快速康复外科技术（FTS）存在一定差异，所以在2005年，欧洲对该技术进行了统计，且在之后的欧美国家中针对FTS技术又进行了进一步研究，进而确定该技术在结直肠疾病中应用最为广泛，可以在临床中广泛推广。

2 对快速康复外科理念相关概念及要点的分析

FTS又称术后快速康复（Enhanced recovery after surgery，ERAS），主要针对围手术期患者所存在的一些应激反应，以及一些并发症所实施的优化手段，可以针对围手术期患者术后恢复起到良好作用[6]。对“应激”进行了解，其主要是因患者机理所受到的影响，或者因外部因素等所造成的不良情况。对应激情况进行了解，其在临床中主要表现为肠麻痹、恶心、呕吐以及疼痛等症状，且从身体内部来说，在内分泌方面也会出现一定不良情况。除此之外，FTS在围手术期应用过程中可针对常规治疗中存在的不足等予以补充，进而完善外科中所存在的应激问题，对病人手术之后的恢复，以及满意度、住院时间等都有一定作用。Win[7]在2006年期间也对快速外科理念要点进行了总结，他认为快速外科理念要点包含术前和术中、术后3方面。如在术前，要与患者进行详细交谈，将手术计划情况告知患者及其家属；而在术前也要进行饮食方面的指导；而在手术过程中所使用的麻醉、手术技术、镇静止痛剂等都要进行合理应用；而在术后则要使用一些缓泻剂，以加快患者肠蠕动；在术后恢复阶段，也要对患者饮食情况进行指导，以促进患者尽早恢复。

3 快速康复外科在结肠癌手术中的应用

①对结直肠癌患者应激反应的影响：创伤应激引起机体释放细胞因子，如铁蛋白、纤维蛋白原等等，对患者细胞功能造成一定影响。在该次研究中发现，FTS组患者与对照组患者相比较，其在应激反应上相对较小，且在手术之后恢复时间相对较短，对患者住院时间方面也有一定缩减效果。王东华指出，ERAS技术所包含内容相对较多，且从术前到术中及术后恢复等都会给予一定指导，有效的减少和避免了患者因围手术期所造成的应激反应，对患者疾病的康复有极大帮助。②对结直肠癌患者免疫功能的影响：对结直肠癌患者进行了解，其身体机能本身较差，且在手术之后免疫力更是较低，而在研究中发现，FTS组患者无论是在免疫力功能方面还是在术前、术后恢复的方面均要优于对照组，且可以在临床中得以推广。③对高龄、晚期肿瘤患者的益处：对于年龄较大的患者来说，其患有结直肠癌对其自身免疫系统功能以及术后恢复等方面都会造成一定影响。再加上患者如果是晚期腫瘤疾病，那么对患者病症的恢复更受影响。在临床研究中，Pedziwiati[8]也进行了相关调查，且根据患有IV期结直肠癌的20例患者作为试验组，且对于I～III期的168例患者作为对照组，进而对两组采取ERAS技术联合腹腔镜手术治疗最终效果进行比对。而通过术后相关数据发现，两组之间的比较并没有明确差异，且两组之间的比较不具备任何统计学差异。而这一研究说明，FTS技术在临床中针对高龄或者晚期结直肠癌患者进行应用是可取的，可以在临床中予以推广。

4 麻醉管理在快速康复外科的应用

达到加速术后康复目标需选择适宜的麻醉方案。并且，采取局部麻醉对患者术后的身体知觉恢复有一定作用，能够使患者更快的下床活动。而通过全身麻醉的话，可以使用一些短效药物，如瑞芬太尼和芬太尼等麻醉剂。而ERAS技术在应用中则可以在术前对患者的麻醉剂使用量以及使用方式等进行确定，进而避免患者在术后出现延迟苏醒等情况。尤其对于老年人来说，过量的麻醉剂对其神经影响较大。根据相关研究了解到，采取全麻时，如果使用低潮气量通气方式可以最大限度的保证患者的通气，且在临床中效果较为明显。与此同时，如果要进行外科手术，在麻醉效果失去后会产生一定的疼痛症状，不但会加大患者的痛苦度，且对患者的恢复时间等也会造成影响[9-10]。因此，如果在患者术后予以合理镇痛措施，对患者病症的恢复有一定好处。除此之外，如果通过静脉对患者使用抗炎类药物，也可以对患者出现的疼痛以及炎症等情况起到缓解效果，对术后镇痛方面有一定作用，可以减少患者的住院时间，对病症恢复有一定作用。

5 围手术期营养管理

①在术前也会进行营养方面的指导，尤其是在手术之前8～12 h会对患者予以严格禁食，避免因麻醉之后出现肺部误吸等情况。②FTS技术在围手术期应用时会鼓励患者尽早下床活动，且通过进食的方式来促进身体机能的恢复。一般情况下，FTS技术在围手术期应用时会告知在术后24 h即可进食，这对患者肠胃蠕动以及恢复等都有帮助。③输液方面的管理：在围手术期期间，对于输液剂量方面也有一定考虑。如果输液过多的话，会对患者肠胃功能的尽早恢复有一定影响，且对于患者术后血容量缺失有一定作用，对患者的术后恢复造成影响。因此，在临床中建议通过心搏量去控制输液的剂量，进而对患者术后应激反应方面有一定效果[11]。

6 快速康复外科在在我国的发展现状

尽管ERAS在中国尚处于起步阶段，但是近些年，ERAS在国内已经得到了相当的重视并获得了一定进展。南京军区总医院的普通外科研究所最早将ERAS概念引入中国，并在这方面做了引领性研究工作2015年我国成立了中华医学会加速外科康复学协作组7月11日举办了第一届中国ERAS学术年会8月份“中国实用外科杂志”全文发表了“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）”。2015年中国医师协会麻醉学医师分会在2015年年初也颁布了中国第一部麻醉相关的ERAS专家共识。2016年2月份由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头编写的“中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期管理策略专家共识”发表在2月份的中华骨与关节外科杂志，6月份普通外科、麻醉科、胸心外科和神经外科共同完成的“中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）”也发表在6月份的中华外科杂志上。ERAS的开拓者Kehlet教授于2010年及2015年两次到南京军区南京总医院进行学术交流，充分肯定了我们在胃癌领域展开ERAS临床研究的国际领先地位[12]。目前我们需要利用中国病例多的优势，尽早启动我国ERAS多中心研究，充分发挥大数据的作用。日后的研究必定是以不同的疾病为导向，制定特定疾病的ERAS临床路径。同时ERAS需要加强学术交流与宣传，改变医护人员、患者及家属的传统理念；将充分止痛、术后早期下床、早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。

7 结语

现今，随着国际医学水平的提高，在技术方面想要大幅提升已然变得非常困难。因此，如果在医学临床发展中将目光放到细节中，如从围手术期细节进行完善，那么对手术之后的恢复以及减少医患关系之间的矛盾都是有极大帮助的。而FTS技术在实际应用中，就是针对的围手术期的细节，能够对每个环节中所涉及到的细节问题予以完善和补充，进而作用到患者身上，有效提高了患者的满意度。对于外科医生来说，如果能在临床手术过程中予以细节应用，且将快速康复外科技术落实到每个细节和内容中，以此促进患者病症的恢复，这是每个医生奋斗的目标。

[参考文献]

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[3] 李建平，黄阿雷.快通道外科理念和临床路径整合于LC患者的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（4）：339-341.

[4] Steen M iniche，Steffen.Convalescence and hospital stay after colonic surgery with balanced analgesia，early oral feeding， and enforced mobilization[J].Eur J Surg，1995（161）：283-288.

[5] Linda Basse， Dorthe Hjort Jakobsen.A Clinical Pathway to Accelerate Recovery After Colonic Resection[J].Ann Surg，2000，232（1）：51-57.

[6] K Li，JP Li，NH Peng.Fast-track improves post-operative nutrition and outcomes of colorectal surgery：a single-center prospective trial in China[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2015，23（1）：41-47.

[7] 馬雪玲，王玉珏.结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展[J].护士进修杂志，2016，31（16）：1463-1465.

[8] 李林德，吴东波.快速康复外科技术在结直肠癌中应用的研究进展[J].中国临床新医，2016，10（9）：955-957.

[9] 周淑珍，左明章.加速康复外科的麻醉管理进展[J].北京医学，2015，37（8）：722-723.

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[11] 向雪宝，吴健.肾移植围手术期目标导向性液体治疗进展[J].器官移植，2014（3）：191-193.

[12] 江志伟，黎介寿.我国加速康复外科的研究现状[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（3）：246-249.

（收稿日期：2018-01-26）